低位小水囊在晚期妊娠引產中的應用觀察

摘 要 目的：研究低位小水囊用于晚期妊娠引產的效果。方法：將500例具有引產指征Bishop評分≤6分的產婦，隨機分為兩組。觀察組200例采用低位小水囊引產，適時行人工破膜(或)加縮宮素靜滴，對照組300例采用常用的縮宮素靜滴。結果：水囊引產有效率100%，明顯高于縮宮素組(有效率57.3%)；水囊引產組患者平均住院時間縮短2天。結論：低位小水囊是一種簡單、安全、有效的引產方法，醫療費用低。

關鍵詞 晚期妊娠 小水囊 引產 縮宮素

2009年6月以來，對500例晚期妊娠計劃分娩的孕婦，行低位小水囊引產術，低濃度縮宮素靜滴法的引產效果進行觀察，水囊引產術方法簡單，引產有效率高，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2009年6月～2010年12月收治因各種原因需終止妊娠的孕婦500例，均為晚期妊娠，年齡20～40歲，隨機分為兩組，觀察組200例采用低位小水囊引產，對照組300例采用常用的縮宮素靜滴引產，兩組均為單胎﹑頭位﹑無引產禁忌證，兩組資料比較無統計學差異，具有可比性，孕婦引產前均獲知情同意并簽字。

方法：觀察組小水囊采用雙腔婦女型乳膠管即可，孕婦排尿后取膀胱截石位，常規消毒外陰后，窺器擴開陰道，嚴格消毒陰道﹑宮頸及穹隆部，用宮頸鉗固定宮頸，持卵圓鉗將乳膠管送入宮頸內口上方，注入生理鹽水120ml，稍向外牽拉無滑脫，尾端用無菌紗布包裹后置于陰道內，孕婦臥床休息15～20分鐘，無腹痛及陰道流血流液，可自由活動，術后密切觀察宮縮﹑胎心及陰道流血等情況，如水囊放置4小時后無宮縮，可酌情給予復方氯化鈉500ml加縮宮素2.5IU靜滴，每分鐘8滴開始，密切觀察子宮收縮反應，每30分鐘調整滴數，使宮縮頻率和強度以每10分鐘2～3次，持續30～45秒，若仍無宮縮，可增加滴數，但每分鐘不超過40滴，如水囊自行脫落，可行人工破膜，12～14小時后若水囊未掉出者，常規消毒外陰后取出水囊，部分孕婦水囊雖未排出體外，但脫出在陰道內。對照組第1天用復方氯化鈉500ml加縮宮素2.5IU靜滴，要專人護理，15～20分鐘根據宮縮情況調整滴數，若無效次日可重復使用。

療效判斷標準：①顯效：水囊放置(或靜滴縮宮素)24小時內結束分娩或宮口開大2～3cm；②有效：宮頸評分增加≥3分；③無效：水囊放置(或靜滴縮宮素)后24小時未出現規律宮縮，宮頸評分＜3分。有效率=顯效+有效。

統計學處理：采用X₂檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

結 果

兩組引產有效率比較結果，見表1。

水囊引產有效率明顯高于縮宮素組，水囊引產組患者平均住院時間縮短2天。

討 論

當繼續妊娠將威脅孕婦或胎兒的安全時，醫生會給孕婦實施引產。引產是指在分娩自然發動之前，人為地擴張宮頸，誘導宮縮，使胎兒娩出。引產最常用的方法為靜滴催產素，它能很快地刺激宮縮，但對宮頸擴張沒有直接作用，如宮頸評分＜4分時，催產素引產失敗率高。水囊過去多用于中期妊娠引產，目前也有用來晚期妊娠促宮頸成熟。低位水囊的作用機理，是由于水囊對子宮下段和子宮頸起機械性壓迫作用，既可刺激子宮產生節律性收縮，又能增加宮頸的容受度。低位水囊對于孕晚期頭位、有陰道分娩條件、無胎膜早破以及其他感染跡象者均可施行，是一種操作簡單、痛苦小、誘發宮縮好、成功率高、安全有效的引產方法。

宮頸不成熟是引產失敗的主要原因，而促宮頸成熟則為引產成功的關鍵。水囊引產以往多用于中期妊娠，近年來逐漸用于晚期妊娠促宮頸成熟和引產，尤其在計劃分娩中具有重要的應用價值。

低位小水囊引產的機理：①乳膠管置于宮頸內口可使宮頸軟化﹑擴張，注入生理鹽水的水囊，使宮腔內靜懸壓力增加，自由活動可增加水囊內液區與胎兒本身的重力作用，對宮頸的刺激增強，導致反射性縮宮素釋放增加［1］；②水囊具有良好的變形性及張力，呈“楔形”嵌入宮頸管，起到機械性擴張宮頸的作用，同時水囊置入處的胎膜剝離，蛻膜變性，局灶性壞死，使前列腺素產生和釋放，引起宮縮［2］。

婦女型Foiey氏管水囊的特點：以往水囊多用雙層避孕套與尿管自制，絲線捆扎過緊注水時困難，捆扎過松易出現漏水，避孕套內空氣不易排盡，水囊有時不能1次放置成功，增加感染機會。本院采用雙腔婦女型乳膠管，此管比普通Foiey尿管粗、短，氣囊較大，最多可充水150ml，尾端放置陰道內孕婦不適感減輕。

小水囊引產注意事項：①嚴格無菌操作，預防感染；水囊只放置1次，放置時不能碰觸陰道壁，水囊放置后每4小時測體溫、脈搏1次，必要時復查血象觀察有否感染，水囊放置時間不宜超過24小時；②乳膠管插入不宜太深，置于宮頸內口上方即可；③水囊放置后應密切觀察宮縮及胎心情況。

綜上所述，據我院觀察，結果表明低位水囊誘發宮縮多在放水囊后2～4小時，對于晚期妊娠，凡頭位有分娩條件均可施行［3］。認為只要嚴格掌握引產指征，按照無菌操作規范，水囊引產促宮頸成熟快，引產成功率高，低位水囊誘發宮縮近乎自然宮縮，可縮短分娩時間［4］，不影響孕婦活動，孕婦易于接受，且操作簡單，價格低廉，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 李強，單家詔.宮頸成熟與促宮頸成熟.中華婦產科學，1993，28(5):306.

2 柳玉芳，李中民.超小水囊引產促宮頸成熟的臨床分析.中國社區醫師，2010，12(16):87.

3 劉新民.婦產科手術學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:792.

4 單家詔.低宮頸評分引產方法的探討［J］.中華醫學雜志，1990，70(17):371.