治療稽留流產(chǎn)50例臨床觀察

摘 要 目的：研究稽留流產(chǎn)治療中戊酸雌二醇片和米非司酮片和米索前列醇片配伍使用，在提高流產(chǎn)成功率，減少出血量的作用。方法：采用分組對照法，觀察組50例稽留流產(chǎn)采用口服戊酸雌二醇片和米非司酮片和米索前列醇片序貫治療，并與口服米非司酮片和米索前列醇片50例進行對照。結(jié)果：觀察組成功率90%，失敗率10%，對照組成功率60%，失敗率40%，差異有統(tǒng)計學意義(X₂=14.663，P＜0.0001)。出血量觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論：戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片用于稽留流產(chǎn)，成功率高，清宮次數(shù)少，出血量少是一種可靠、安全有效的方法。

關(guān)鍵詞 戊酸雌二醇 米非司酮片 米索前列醇片 稽留流產(chǎn) 流產(chǎn)結(jié)局 出血量

稽留流產(chǎn)為流產(chǎn)的特殊類型，指胚胎或胎兒已死后滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出。處理較困難。因胎盤組織機化時，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難。本研究采用戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片治療稽留流產(chǎn)取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年8月收治稽留流產(chǎn)患者50例為觀察組，年齡20～42歲，停經(jīng)9～22周；2008年1月～2009年12月收治稽留流產(chǎn)患者50例為對照組，年齡20～42歲，停經(jīng)9～22周。兩組病例均經(jīng)婦科檢查、尿HCG及B超檢查證實為宮內(nèi)妊娠，且胚胎或胎兒停止發(fā)育，用藥前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、凝血功能及肝腎功均正常，無藥物禁忌證。

方法：觀察組：口服戊酸雌二醇片5mg，3次/日，連服3天，第2天空腹口服米非司酮片25mg，2次/日，連服2天，第4天一次性頓服米索前列醇片600μg，陰道后穹隆放置200μg。對照組：空腹口服米非司酮片25mg，2次/日，連服2天，第3天一次性頓服米索前列醇片600μg，陰道后穹隆放置200μg。

療效評價：觀察服藥后流產(chǎn)成功率、出血量。完全流產(chǎn)指停藥后24小時內(nèi)自行排出胚胎，不需要刮宮止血為成功。不全流產(chǎn)，指用藥后有部分組織排出，需行清宮術(shù)。超過24小時胚胎胎盤未排出或需行1次或以上清宮術(shù)者為失敗。

統(tǒng)計學處理：X₂檢驗，通過SPSS chi-square Tests計算得X₂=14.663，P＜0.0001；t檢驗。

結(jié) 果

流產(chǎn)時間及結(jié)局：觀察組服藥后，24小時內(nèi)排出48例，3例需行清宮術(shù)，24小時后排出2例，1例需行清宮術(shù)。對照組服藥后，24小時內(nèi)排出有38例，8例需行清宮術(shù)、2例需行2次清宮術(shù)，24小時后排出者有10例，8例需行清宮術(shù)，2例行2次清宮術(shù)，2例未自然排出行鉗刮術(shù)。兩組流產(chǎn)時間及結(jié)局，見表1。

流產(chǎn)出血量：兩組病例在流產(chǎn)過程中出血量以容積法和稱重法計算，陰道流血用器皿直接取，觀察組80.15±11.05ml，對照組99.05±25.05ml，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

稽留流產(chǎn)者因胚胎死亡較久后胎盤溶解，產(chǎn)生凝血活酶不斷進入母體血循環(huán)，易引起孕婦凝血功能障礙。因此要求盡快排空宮腔，但是由于稽留流產(chǎn)者胎盤壞死機化，與子宮壁粘連緊密不易完全剝離，肌纖維變性彈性差，宮頸硬造成手術(shù)操作難度大，出血多，一次難以清宮干凈，需兩次甚至多次清宮。

雌激素有興奮子宮平滑肌的作用，使子宮收縮力增強并增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。稽留流產(chǎn)患者因蛻膜絨毛變性出血，雌激素水平較低，補充適量雌激素可增加子宮對縮宮素及前列腺素的敏感性，有利于蛻膜的剝脫和排出。同時，雌激素能提高子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體的表達，從而有助于促進子宮內(nèi)膜的修復，縮短出血時間。本研究顯示，觀察組流產(chǎn)成功率明顯高于對照組，且刮宮次數(shù)及出血量明顯少于對照組。

總之，戊酸雌二醇片配伍米非司酮片和米索前列醇片用于稽留流產(chǎn)，成功率高，清宮次數(shù)少，出血量少是一種可靠、安全有效的方法，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

1 何麗亞，劉桂英，黎玉婷.稽留流產(chǎn)的臨床綜合診治.中國綜合臨床，2010，26(1).

2 李愛梅，馬洪濤，高玲，黃秀云.米非司酮配伍米索前列醇片治療不同類型稽留流產(chǎn)117例.中原醫(yī)刊，2001，28(5).

3 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.