0.75%鹽酸羅哌卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)的劑量探討

摘 要 目的：探討0.75%鹽酸羅哌卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的有效性及適宜劑量，以提高剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果與水平。方法：選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級，足月妊娠、擬行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦300例，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組100例，全部施腰硬聯(lián)合麻醉，各組分別用0.75%鹽酸羅哌卡因1ml(7.5mg)、1.2ml(9.0mg)、1.4ml(11.5mg)，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電、血壓、心率、脈搏血氧飽和度，觀察麻醉效能、各種不良反應(yīng)、新生兒情況及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。結(jié)果：各組麻醉起效時間相似，麻醉阻滯平面及T10維持時間隨劑量而增加，各組Bromage評分、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉效果：Ⅰ組優(yōu)良率與Ⅱ組、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，Ⅱ組與Ⅲ組相當(dāng)；術(shù)中低血壓發(fā)生率及其他不良反應(yīng)Ⅲ組較Ⅰ、Ⅱ組高(P＜0.01)。結(jié)論：0.75%鹽酸羅哌卡因(原液)腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)是安全有效的，1.2ml(9.0mg)劑量可較好滿足手術(shù)需要。

關(guān)鍵詞 鹽酸羅哌卡因 剖宮產(chǎn)術(shù) 麻醉 腰麻

鹽酸羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性和有效性已得到證實，報道較多［1］，但所用的濃度和劑量不一，一般是0.5%以下9～22mg。2007年起，以0.75%鹽酸羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦3000例，未見任何麻醉后遺癥。本文將0.75%鹽酸羅哌卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中適宜劑量作初步探討。

資料與方法

2007年10月～2009年10月收治擬行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦300例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，足月妊娠，年齡22～32歲。根據(jù)入院手術(shù)先后順序隨機分為Ⅰ組(0.75%鹽酸羅哌卡因1.0ml=7.5mg)、(1.4ml=10.5mg)3組，每組100例。各組患者平均年齡、身高、體重、手術(shù)方式和時間等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

麻醉方法：患者術(shù)前常規(guī)肌注阿托品、魯米那，入室后進(jìn)行多功能心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，建立靜脈通道后側(cè)臥于L2～3間隙行腰-硬膜外聯(lián)合穿刺，看腰麻針確定有腦脊液流出后以0.2ml/秒注入腰麻藥0.75%鹽酸羅哌卡因(耐樂品)。退出腰麻針，向頭端置硬膜外管3～4cm，然后患者仰臥，右側(cè)軀體墊高略左傾15°。術(shù)中若患者疼痛(視覺模擬疼痛評分法VAS≥6分)或切皮時疼痛，給予硬膜外腔注入2%利多卡因5～10ml。術(shù)中收縮壓下降低于90mmHg或下降25%則給予麻黃素10mg/次靜注，心率＜60次/分則靜注阿托品0.2～0.5mg。術(shù)中輸入羥乙基淀粉130/0.4液500ml、林格氏液500ml。術(shù)后跟蹤隨訪7天，了解患者有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

觀察指標(biāo)：①麻醉最高痛覺阻滯平面及T10維持時間，采用體表針刺法定期測定；②下肢運動阻滯情況，用改良Bromage評定(0級：無阻滯［2］；1級：不能抬腿；2級：不能屈膝；3級：不能伸踝，完全阻滯)。③麻醉效果，根據(jù)鎮(zhèn)痛、肌松效果、牽拉反應(yīng)分(優(yōu)：鎮(zhèn)痛好，腹肌松，患者安靜無反應(yīng)；良：腹肌稍緊，有輕微牽拉反應(yīng)；一般：切皮不痛，腹肌緊，牽拉痛明顯，需用靜脈鎮(zhèn)痛藥；差：切皮時即痛，靠硬膜外給藥完成手術(shù))。④低血壓及心動過緩發(fā)生率。⑤新生兒Apgar1分鐘和5分鐘評分。⑥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及其他不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析結(jié)果，計量資料以(X±S)表示，計數(shù)資料行X₂分析，計量資料采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

各組麻醉最高平面和T10維持時間比較，見表1。

各組麻醉效果與下肢阻滯情況比較，見表2。

各組不良反應(yīng)情況比較：Ⅱ組與Ⅰ組比較，X₂=3.78，P＞0.05；Ⅰ、Ⅱ組與Ⅲ組比較，▽1X₂=9.82，P＜0.01；▽2X₂=9.94，P＜0.01；▽3X₂=26.9，P＜0.001。各組新生兒Apgar 1分鐘和5分鐘評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

討 論

羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥，與目前臨床上應(yīng)用較多的布比卡因具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理特性，而對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯低于布比卡因，具有起效快、作用時間長、效果確切、心臟毒性小的特點，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量時則產(chǎn)生感覺阻滯(鎮(zhèn)痛)僅伴有局限的非進(jìn)行性運動神經(jīng)阻滯［３］。本研究顯示，0.75%鹽酸羅哌卡因不同劑量腰麻其運動神經(jīng)阻滯評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，估計其運動神經(jīng)阻滯程度主要與羅哌卡因濃度有關(guān)，用0.75%鹽酸羅哌卡因濃度獲得較好的肌松麻醉效果，而且術(shù)后隨訪7天，無1例產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對新生兒無不良影響，證明0.75%鹽酸羅哌卡因用于腰麻剖宮產(chǎn)是安全有效的，與金沐等報道一致［４］。

影響腰麻阻滯平面的因素很多，主要有穿刺間隙、產(chǎn)婦身高、體位和體重、腰麻藥性能、劑量、容量、濃度和比重、注藥速度和針口方向等［５］。0.75%鹽酸羅哌卡因(原液)直接用于腰麻注入后，觀察到上側(cè)肢體較下側(cè)肢體較早受阻滯，但差別不大，說明其屬于等比重略偏輕溶液。本研究表明，3組的麻醉平面與維持時間與劑量相關(guān)，Ⅱ組、Ⅲ組麻醉平面和T10維持時間明顯高于Ⅰ組，因此其在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果優(yōu)良率明顯較高。剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉要點是起效快、作用時間60分鐘左右，本研究顯示，0.75%鹽酸羅哌卡因1.2ml(9.0mg)單次腰麻能較好地完成剖宮產(chǎn)術(shù)，其麻醉效果良好，術(shù)中鎮(zhèn)痛完善、肌松好、牽拉反應(yīng)和低血壓反應(yīng)少；1.0ml(7.5mg)亦能完成手術(shù)，但麻醉效果術(shù)中鎮(zhèn)痛可以，肌松不佳，有牽拉反應(yīng)，常需加硬膜外或靜脈用藥；1.4ml(11.5mg)則出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐和心動過緩增多，估計與麻醉阻滯平面更高、交感神經(jīng)阻滯及胎兒壓迫下腔靜脈更重有關(guān)。

綜上所述，0.75%鹽酸羅哌卡因(原液)腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)是安全有效的，1.2ml(9.0mg)劑量單次腰麻即可較好滿足剖宮產(chǎn)術(shù)，不良反應(yīng)較少，無神經(jīng)系統(tǒng)損害，對新生兒無不良影響。

參考文獻(xiàn)

1 鄭紅.羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的研究進(jìn)展.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31(27):77-78.

2 林金兵，胡旭東，吳亞彬，等.羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的劑量探討.中國醫(yī)師雜志，2007，9(4):548-549.

3 周孟虎，包明勝，汪麗華，等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻 醉學(xué)雜志，2007，23(1):27-28.

4 金沐，陳秉學(xué)，譚潔芳，等.０.75%羅比卡因與０.75%布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的評價.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(6):337-339.

5 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:636.