羊水過少204例臨床分析

羊水過少是圍生兒死亡率及圍生兒并發癥明顯升高的原因，超聲技術的提高，使產前羊水過少診斷率也得以提高；Bastido等發現在嚴重羊水過少者中其圍生兒死亡率高達13‰［1］。本文對2009年3月～2010年3月收治的羊水過少產婦204例臨床資料進行回顧性分析。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2010年3月收治孕37周以上單胎分娩羊水過少204例。以分娩時羊水量＜300ml為羊水過少。

方法：剖宮產者采用術中吸引器收集羊水；陰道分娩者自破膜后羊水流出時開始計算加產時之總和。全部病例在產前1周內或臨產時做B超測量羊水暗區。最大羊水池垂直深度≤3.0cm者164例；3.1～4.0cm者40例；＞4.0cm者4例；以≤3.0cm為標準，其診斷符合率為80.39%。而結合測定羊水指數≤5.0cm者196例，5.1～8.0cm者8例，所以結合羊水指數≤5.0cm作為診斷標準其診斷符合率可提高至96.28%。

結 果

羊水過少與產婦類別關系：初產婦發生率為3.02%，經產婦發生率為3.86%，兩組比較無明顯差異(X₂=1.86，P＞0.05)。

羊水過少在各孕周的發生率：＜40周發生率為1.75%，≥40周發生率為4.35%，兩組比較差異有顯著性(X₂=6.64，P＞0.01)，兩者孕周≥40周的發病率高。

羊水過少與其他檢驗指標之間的關系：羊水量的減少與臍血流S/D值的增多，血球壓積的升高呈負相關性。其中羊水過少合并S/D≥3.5cm的4例患者其羊水Ⅲ度污染，新生兒Apgar評分僅3分；而血球壓積≥42%的10例患者，其羊水量均＜100ml。

討 論

羊水過少是胎兒危險的重要信號，圍生兒發病率和死亡率明顯增高。與正常妊娠相比，輕度羊水過少圍生兒死亡率增高13倍，而重度羊水過少增高47倍［2］。近年來，隨著醫學技術發展，檢出率明顯提高，有報道可達4.00%［３］。

B超檢查是產前診斷羊水過少的主要手段。本文采用大量最大羊水池深度≤3.0cm，再結合羊水指數≤5.0cm作為診斷標準，其診斷符合率可提高至96.28%，說明后者更有實質性意義。

本組病例發生在孕40周以后的發病率高達4.35%，占總病例數的66.67%，說明各種監測及處理均應在孕40周之前完成，才能有效地降低羊水過少率。

羊水過少對圍產兒的影響，羊水過少的胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒窒息率明顯增高，這是由于羊水過少，宮縮時子宮緊裹胎體，使臍帶受壓的機會增加25%，易使胎兒宮內缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，排胎糞入羊水中所致。羊水過少提示胎盤功能不佳，胎兒受損。因此，當羊水過少病例一旦出現S/D比值最高，以及血球壓積升高應及早結束分娩，以降低圍產兒發病率。

羊水過少的治療及分娩方式，羊水過少，無論發病機制如何，都直接威脅著胎兒生命安危，故應加強產前監護。孕期定期B超檢查、進行胎心監護等，了解胎盤功能，及早發現病因，排除胎兒畸形。羊水過少一經確診，除非胎兒畸形外，應嚴密監測，盡量選擇剖宮產結束分娩為宜。對于無合并高危因素，胎心監護無異常，宮頸條件好的孕婦且強烈要求陰道試產者，可在嚴密觀察下試產。如產程進展慢或胎監出現異常，應及時改行剖宮產終止妊娠。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:440.

2 豐有吉.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:87.

3 牛景霞，馬耀梅.羊水過少117例臨床分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(8):467.