立止血聯合西咪替丁治療新生兒上消化道出血的療效觀察

摘 要 目的：觀察立止血聯合西咪替丁治療新生兒上消化道出血的臨床療效。方法：收治新生兒上消化道出血患者36例，在常規治療的基礎上加用立止血和西咪替丁治療。結果：36例新生兒顯效24例(66.6%)，有效11例(30.5%)，總有效率為97.1%。結論：立止血聯合西咪替丁治療新生兒上消化道出血，能明顯提高治療有效率，無明顯的不良反應，是簡單、方便、安全、有效的方法。

關鍵詞 新生兒上消化道出血 立止血 西咪替丁

新生兒上消化道出血是新生兒期危重疾病最常見的并發癥之一，臨床上多以急性胃黏膜出血為主，其誘因常見于新生兒窒息、中重度的缺氧缺血性腦病、中重度的硬腫癥，重癥的感染，顱內出血，呼吸窘迫綜合征(RDS)等危重癥，如不及時有效止血治療，可加重原發病，甚至危及生命。2009年5月～2011年5月共收治新生兒上消化道出血36例，采用立止血聯合西咪替丁治療，療效滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：36例新生兒上消化道出血的患兒中，男20例，女16例，過期產兒2例，早產兒5例，足月兒29例，發病年齡為生后30分～28天，≤3天者28例，3～7天6例，≥7天6例，基礎疾病為新生兒窒息17例，新生兒缺氧缺血性腦病3例，新生兒顱內出血2例，新生兒硬腫癥1例，重癥肺炎2例，敗血癥1例，胎糞吸入綜合征1例，新生兒出血癥8例，呼吸窘迫綜合征1例。

診斷標準：有嘔鮮血或/和咖啡色液體或胃管內抽出鮮紅色液體或咖啡色液體，大便潛血實驗陽性，血小板正常，除外咽下綜合征、外科性疾病和全身出血性疾病。

治療方法：全部病例均積極治療原發病，消除應激病因，如糾正低氧血癥和酸中毒、控制感染、保暖、維持血糖、血壓平穩及電解質、酸堿平衡，禁食，腸外營養，靜滴維生素K1，生理鹽水洗胃至洗出液體清亮后，予立止血0.5ku加生理鹽水5ml胃內保留，1次/日，剩下的0.5ku靜脈推注，2小時后再用西咪替丁5mg/kg加生理鹽水5ml胃內保留，每12小時1次，閉管1～2小時后引流，連用2～4天。

療效判斷標準：出血停止標準：①胃管引流無血性或咖啡色液體；②黑便消失或糞便轉黃；③大便隱血試驗陰性。有其中1項成立者即為出血停止。治療后24小時內出血停止為顯效，24～72小時出血停止為有效，＞3天仍有出血者為無效，顯效率加有效率為總有效率。

結 果

36例新生兒上消化道出血中，其中24小時內出血停止24例，24～72小時內出血停止為11例，顯效24例(66.6%)，有效11例(30.5%)，總有效率為97.1%。無死亡病例，1例呼吸窘迫綜合征放棄治療。

討 論

新生兒上消化道出血是許多疾病的常見并發癥，常表現為嘔吐咖啡色樣物或鮮血，排黑便，出血量大者可有貧血、休克等癥狀，嚴重時可危及生命，屬新生兒危重癥之一，病因常與嚴重感染、酸中毒及缺氧缺血等應激狀態所誘發的應激性胃黏膜損害有關，應激狀態下機體發生一系列神經內分泌代償反應，大量兒茶酚胺分泌，以保證心腦等重要臟器的血供，胃腸道血管平滑肌收縮，血流量減少，通透性增加，胃酸分泌增加，造成胃黏膜充血、水腫、缺血，甚至壞死，使胃腸黏膜屏障功能被破壞。西咪替丁為H2受體拮抗劑，具有抑制胃酸分泌的作用，減少胃酸對胃腸黏膜的損害，保護胃黏膜，同時具有組胺及免疫增強作用，有利于胃黏膜再生和創面的修復。立止血具有類凝血酶及類凝血激酶樣作用，能促進出血部位的血小板釋放一系列的凝血因子，促進出血部位的血栓形成和止血，同時又可促進出血部位血小板聚集，加速凝血的過程，達到快速止血的目的［1～２］。本組患兒用立止血聯合西咪替丁治療新生兒上消化道出血，止血快，效果好，無不良反應，該方法為有效、簡單、方便、安全、值得推廣的方法。

參考文獻

1 孫康東，趙建濤.立止血在新生兒出血中的應用［Ｊ］.現代醫藥衛生，2007，23(21):3240-3242.

2 沈震.立止血在急性上消化道出血中的應用［Ｊ］.中國現代藥物應用，2009，3(8):142-143.