LEEP刀環形電切治療宮頸病變療效觀察

宮頸病變包括原位癌、宮頸癌、宮頸炎等。宮頸癌變過程約需10年、可以通過早發現、早治療降低發病率、死亡率。2007～2010年通過LEEP刀治療宮頸病變，療效滿意，結果如下。

資料與方法

2007年9月～2010年9月收治中重度宮頸病變患者260例，年齡28～55歲，平均42歲，隨機分為試驗組和對照組各130例進行LEEP刀和微波治療的療效對比觀察。術前常規婦科檢查、陰道鏡檢查、脫落細胞學檢查，無生殖道急性炎癥，排除宮頸惡性病變，血常規、凝血功能、傳染病檢查均正常。

手術時間及注意事項：兩組均在月經干凈后3～7天進行手術，且72小時無性生活史。有陰道炎癥上藥3天。

手術禁忌：生殖器急性病變，體內安裝金屬物，嚴重心臟病，精神病。

手術方法：采用高頻電波刀。試驗組：患者取膀胱截石位，手放置在胸前，常規消毒后鋪無菌巾，窺器充分暴露宮頸后，根據宮頸病變面積大小選用合適的電極，切割范圍一般；CIN Ⅰ：宮頸深度5mm，CIN Ⅲ：切割范圍超過正常組織5mm，除宮頸管外的理想深度10mm，老年婦女可以稍深。切面出血點用針狀電極止血至無活動性出血。切除病變組織常規送病理檢查。對照組：使用南京康友生產的ywy-2型-t微波治療儀，體位、消毒、暴露宮頸等同前。調節頻率后由宮頸口病變區開始，以組織凝固變性發白為度，移動探頭逐漸由內向外至正常組織為止，術后創面碘伏消毒。

術后處理及術后注意事項：常規使用抗生素5～7天，禁性生活、盆浴及陰道灌洗2個月，避免重體力勞動1個月。保持外陰清潔。

療效判斷標準：①治愈：宮頸光滑，恢復自然狀態，顏色粉紅，有典型鱗狀上皮覆蓋；②有效：病變面縮小；③無效：治療前后病變面積無變化。

統計學處理：采用X₂檢驗。

結 果

術中情況：兩組均于門診順利完成手術，術前、術中未用任何鎮痛藥及麻醉藥，少數患者覺局部微痛，考慮熱刺激所致，多數患者無明顯不適，耐受良好。兩組術后行動自如。試驗組：手術時間3～25分鐘，平均8分鐘。術中出血2～20ml，平均8ml，其中5例術中出血60ml，經壓迫后用針狀電極止血，術后宮頸創面放置小紗布壓迫，24小時取出。對照組：手術時間5～30分鐘，平均10分鐘。術中出血3～25ml，平均10ml，其中3例術中出血50ml，經壓迫后用針狀電極止血，術后宮頸創面放置小紗布壓迫，24小時取出。兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

術后病理學檢查：試驗組：127例為慢性宮頸炎，1例CIN Ⅰ級，2例CIN ⅡB級；對照組無組織送病理檢查。

術后并發癥：創面脫痂出血在術后7～15天。試驗組有15例陰道流血多于月經量，予以電凝針或紗布壓迫止血24小時后取出，同時加服止血劑。對照組10例陰道流血多于月經量，予以針狀電極或紗布壓迫24小時后取出。兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

術后療效：兩組資料治療效果經X₂檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組治愈129例(99.23%)；有效1例(0.77%)，經再次LEEP術治愈。對照組治愈85例(65.38%)；有效40例(30.77%)；無效5例(3.85%)；復發2例(1.54%)。其中2例CIN ⅡB級患者術后兩年復查細胞學檢查均無異常。

討 論

目前我國宮頸病變的發病率在提高，也面臨著年輕化的趨勢，因此積極及時的治療是相當重要的。傳統治療有激光、冷凍、微波等，但其主要治療面積小、炎癥淺的宮頸病變。對于炎癥面積深，組織增生明顯時，不能深入宮頸內治療病灶，因此療效不滿意。LEEP刀是目前治療宮頸病變較新的方法之一，也是目前治療不典型增生的最好方法。LEEP刀切下病變組織由于未炭化，所以既能達到治療目的，又不影響病理診斷，對早期發現宮頸癌前病變具有重要意義、把宮頸癌扼殺在萌芽狀態。LEEP刀操作簡單、花費低廉，治療效果好，術后不影響日常生活，且不損傷宮頸功能等優點，所以值得臨床推廣使用。