持續藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效觀察

摘 要 目的：探討持續藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效。方法：收治新生兒高膽紅素血癥患兒85例，隨機分為觀察組45例和對照組40例，兩組在日齡、體質量、性別、黃疸程度差異無統計學意義。觀察組采用持續藍光照射1～2天，對照組采用藥物治療，給予魯米那鈉5mg/(kg·日)，分3次口服，尼可剎米100mg/(kg·日)，分3次口服，寶樂安1包/次，2次/日口服，5%碳酸氫鈉4ml/(kg·日)靜滴。將結果進行統計學處理。結果：持續藍光照射與單純藥物治療對新生兒高膽紅素血癥同等療效，無明顯不良反應。單純藥物治療比持續藍光照射黃疸消退慢，住院時間長。而持續藍光照射黃疸消退快，住院時間短，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：持續藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥明顯優于單純藥物治療。

關鍵詞 新生兒高膽紅素血癥 持續藍光 藥物

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的一種疾病，占住院新生兒疾病的首位。當未結合膽紅素水平過高，透過血腦屏障，可發生膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，直接致死或致殘。2010年6月～2011年5月采用持續藍光照射和單純藥物治療新生兒高膽紅素血癥患者85例，報告如下。

資料與方法

收治高膽紅素血癥新生兒85例(以未結合膽紅素為主)，隨機分成兩組，觀察組45例，男23例，女22例，體質量1500～2000g 6例，2000～3000g 28例，3000～3500g 11例。對照組40例，男22例，女18例，體質量1500～2000g 5例，2000～3000g 25例，3000～3500g 10例，兩組在日齡、體質量、性別、黃疸程度差異無統計學意義。查體均有明顯的皮膚黏膜黃染，經皮測膽紅素12～22mg/dl，肝功能化驗無明顯異常。

方法：觀察組采用持續藍光照射治療，必要時給予生理需要量用1/5張含鈉液靜滴。對照組給予給予魯米那鈉5mg/(kg·日)，分3次口服，尼可剎米100mg/(kg·日)，分3次口服，寶樂安1包/次，2次/日口服，5%碳酸氫鈉4ml/(kg·日)靜滴等治療。所有接受光療的患兒均在新生兒監護室，由專人負責護理及觀察記錄。持續藍光照射全身1～2天1個療程，并視黃疸消退程度增加療程。黃疸消退情況經皮測膽紅素檢測儀，膽紅素以＜10mg/dl為正常。觀察記錄兩組患兒的黃疸消退時間和不良反應發生率。

結 果

兩組黃疸不同時間黃疸消退患者例數和不良反應發生率結果比較，見表1、2。

討 論

膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，亦是肝功能的重要指標。正常血清總膽紅素濃度1.7～17.1μmol/L，其中1分鐘膽紅素＜3.4μmol/L。當總膽紅素在34μmol/L時，臨床上即可發現黃疸；如血清總膽紅素超過正常范圍而肉眼看不出黃疸，則稱為隱性黃疸，黃疸最常見于肝膽疾病，但其他系統疾病也可出現。必須尋找到引起新生兒高膽紅素血癥的特殊原因，如敗血癥、肝外膽管閉鎖等。約50%的足月新生兒和更高比例的早產兒，在生后24小時后，其生理性高膽紅素血癥足以引起輕度的黃疸表現。引起生理性高膽紅素血癥的原因尚不明確。肝細胞內膽紅素的結合率，膽紅素與葡萄糖醛酸的結合率和膽汁分泌率的有限均參于其中。開始喂養的延遲和一些經腸道營養障礙的情況(如腸閉鎖)常導致未結合型高膽紅素血癥，因為新生兒腸道內存在β-葡萄糖醛酸苷酶，能使結合膽紅素轉變為未結合膽紅素，當胃腸道轉換時間延遲時，產生膽紅素的腸肝循環。新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產生增加(如過量輸血使血紅蛋白增高、溶血病、血腫)，膽紅素排泄減少(如早產兒葡萄糖醛酸轉移酶活性低，肝炎，膽道閉鎖)所導致，或兼而有之。因此黃疸的出現是多種疾病的征象。新生兒高膽紅素血癥以未結合型最為多見，過量積累大量未結合膽紅素可導致核黃疸。結合型高膽紅素血癥(直接高膽紅素血癥)偶爾可能發生在腸道外營養并發的膽汁瘀積。阻塞性疾病表現有結合型高膽紅素血癥，但新生兒敗血癥和胎兒型有核紅細胞增多癥也可表現有結合型高膽紅素血癥。母乳型黃疸是新生兒未結合型高膽紅素血癥的一種形式，其發病機制尚不明確，偶爾有母乳喂養的足月兒，在第1周內發生進行性的未結合型高膽紅素血癥。在以后的懷孕中有再發生的趨勢。

光照療法(簡稱光療)是本病首選的治療方法，優點是作用快，方法簡便安全，不良反應少，效果明顯。光療作用下使未結合膽紅素光異構化，形成構象異構體和結構異構體，即光紅素；上述異構體成水溶性，可不經肝臟處理，直接經膽汁和尿液排出。從而使血清膽紅素濃度降低，波長425～475mm的藍光效果最佳。魯米那鈉、尼可剎米能誘導肝細胞微粒體增加葡萄糖醛酸基轉移酶的生成，能增加肝細胞Y蛋白含量及肝細胞膜的通透性，增加肝細胞攝取未結合膽紅素的能力。寶樂安可減少腸壁對未結合膽紅素的吸收，減少膽紅素的肝腸循環量。5%碳酸氫鈉提高pH值，以利于未結合膽紅素與白蛋白的聯結。觀察上述藥物可消退黃疸，但作用慢，需用藥時間長，同時增加了住院天數。

本研究認為，持續藍光照射與單純藥物治療同樣有效，持續藍光照射明顯縮短了黃疸消退時間及住院天數，也未出現明顯的不良反應，同時不需要配合藥物治療。在基層醫院，選擇持續藍光照射既縮短了住院天數，有經濟實惠，故適合在基層醫院推廣應用。

參考文獻

1 張家驤，魏克倫，薛幸東.新生兒急救學.北京:人民衛生出版社，2006:541-542.

2 張玉梅，張曉麗，劉軍鋒.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥臨床研究進展.中國實用醫藥，2010，5(9):249.