空氣灌腸在小兒腸套疊中的應用25例分析

摘 要 目的：分析空氣灌腸對小兒腸套疊的診斷及整復治療價值。方法：利用空氣灌腸觀察小兒腸套疊X線表現，同時利用不同空氣壓力進行整復。結果：25例小兒腸套疊復位20例，復位成功率80%。結論：空氣灌腸是整復小兒腸套疊行之有效的方法。

關鍵詞 X線 空氣灌腸 腸套疊

空氣灌腸對小兒腸套疊不僅起到診斷作用，同時具有整復治療作用，近幾年利用空氣灌腸對25例小兒腸套疊進行空氣灌腸檢查，同時進行套疊整復，復位成功率80%左右，此種方法操作簡單，危險性小，并可減少手術并發癥及死亡率，是一種效果顯著的X線診斷治療方法。

資料與方法

本組患者25例，男17例，女8例，年齡＜2歲23例，2歲以上2例。患兒主要癥狀是陣發性哭鬧、嘔吐、黏液血便、腹部腫塊，體溫38℃以內21例，體溫38℃以上4例。發病時間：發病5小時～3天，24小時以內15例，24～48小時6例，超過48小時4例。白細胞(8～12)×109/L以及中性粒細胞0.5～0.7 21例，白細胞超過12×109/L，中性粒細胞超過0.7 4例。

治療方法：①器具：雙腔氣囊管(Foley管)、注射器、空氣灌腸機。②操作步驟：患者先行胸腹透視，了解心肺形態及腹部腸管的充氣情況，并觀察有無穿孔引起的氣腹，整復前清潔灌腸，復位前30分鐘肌注鎮靜劑苯巴比妥鈉2～3mg/kg，解痙劑硫酸阿托品0.01mg/kg。將雙腔氣囊管(Foley管)插入直腸內，將氣囊充氣(一般注入40ml)堵住肛門，并與空氣灌腸機連接，緩慢注入空氣，開始注氣壓力40～60mmHg，氣體到達套疊腸管頭部時首先要明確診斷，同時觀察套疊頭部位置、形態及套頭的回縮情況，隨后加大壓力，對套疊較緊的發病時間短的壓力可加到90mmHg，結腸腔迅速擴張，塊影沿結腸逆向移動，亮區向前推進，直至空氣突然進入回腸，個別早期患者還可酌情加壓，但不能＞120mmHg，若加壓到120mmHg仍不能復位的需手術治療［1］。整個加壓過程應緩慢逐漸增加，并間歇注氣，以15～30分鐘為宜，同時腹外輕輕推壓，不少患者在間歇15分鐘后或更長時間，因水腫消退和痙攣解除，用較低壓力即可復位，當盲腸充盈良好，小腸內見大量氣體進入時，說明套疊復位。復位成功后使氣體在腸管內維持低壓30～50mmHg，20～30分鐘后撥管。

結 果

X線表現：空氣灌腸前部分患兒右中腹部、右下腹部或肝曲部可見軟組織腫塊影，塊影遠端往往因結腸含氣而對比顯示弧形突出，有時可見腸套疊近端充氣呈漏斗樣，塊影的近側結腸影消失或盲腸部為充氣的小腸取代［1］。部分患兒可同時并發腸梗阻征象，可見小腸腸管內擴張積氣及液平。注氣后，氣柱前端呈杯口形或鉗形改變，套入部分在空氣對比下呈軟組織塊影，該塊影因與X線中心線排列關系，可呈半園形、球形或啞鈴形。

腸套疊整復情況：①發病時間24小時以內15例，復位14例；發病時間24～48小時6例，復位5例；超過48小時4例，成功復位1例。②體溫38℃以下，白細胞(8～12)×109/L，中性粒細胞0.5～0.7 21例患者中復位20例；體溫38℃以上，白細胞超過12×109/L，中性粒細胞0.7以上4例，復位1例。③整復壓力40～60mmHg時復位12例，整復壓力60～90mmHg時復位6例，整復壓力90～110mmHg時復位3例。④本組25例腸套疊患者，其中20例復位成功，復位成功率80%(20/25)，無1例并發癥發生，其中17例一次性整復成功(部分病例間歇整復加上手法按摩整復成功)，3例經補液體，休息2～3小時，第2次整復成功。未整復5例，其中2例，套疊較緊，全身情況較差，不能進行強行整復，另外3例發病時間超過48小時，體溫38℃以上，白細胞超過12×109/L，臨床癥狀較重，只作低壓診斷灌腸。

討 論

腸套疊多發生于2歲以下的小兒，尤其是5～10個月的嬰兒多見，其病因及發病機理可能與嬰幼兒腸系膜固定不完善，回盲部活動度較大，神經功能不健全，易發生腸功能紊亂有關［2］，小兒腹瀉、病毒感染等因素常誘發套疊發生。空氣灌腸應采用間歇加壓，防止壓力控制不當引起穿孔，本組25例患者均未出現穿孔。在整復中密切觀察腸套的陰影變化，如果套入部分隨注氣壓力增加而無退縮，并且充氣遠端結腸明顯擴張，說明套疊較緊或為復套［3］，這時如果患者體溫＞38℃，發病時間超過48小時，白細胞在12×109/L以上，應停止壓力復位。

為了提高空氣灌腸對小兒腸套疊的復位成功率，降低并發癥，需注意以下幾個方面：①整復前詳細了解病史，觀察患兒精神狀態、脫水程度及有無酸中毒等。②整復前清潔灌腸，萬一穿孔可減輕腹腔感染，并給予鎮靜劑解痙劑，保持患兒安靜，使腹部松弛，同時緩解痙攣，提高整復效果。③發病時間短，套疊較緊的，可適當增加壓力，但不能＞120mmHg。④加壓應緩慢并間隔一定時間，使套疊腸管所受壓力減低，必要時補充液體，糾正電解質紊亂，改善血液循環，減輕套疊腸管的瘀血水腫，休息2～3小時后再進行整復［3］。切不可盲目增加壓力及快速沖擊注氣，以免發生腸穿孔。復位成功后應禁食，必要時給予補液，同時觀察24小時以防復發。

參考文獻

1 吳恩惠.醫學影像診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:636.

2 姜全明.小兒急性腸套疊空氣灌腸整復59例分析［Ｊ］.中華現代外科學雜志，2009，6(6):360.

3 鄭明凱.小兒腸套疊328例空氣灌腸診治體會［Ｊ］.基層醫學論壇，2011，15(2):142.