純米粉喂養致低鉀危象10例

摘 要 目的：分析特殊飲食與營養不良患兒合并嚴重低鉀血癥的關系，為營養不良患兒早期診斷與預防提供參考資料。方法：收治因純米粉喂養至嚴重營養不良、低鉀危象的患兒10例，對其臨床、生化及預后進行總結和分析。結果：10例均6個月以下嬰兒，無特殊的季節性，臨床首發癥狀主要為合并呼吸道感染、消瘦或浮腫，腹脹，肝脾大、貧血。所有患兒均存在低鉀血癥，血鉀范圍0.8～2.0mmol/L，有肝功能損害，以白蛋白降低最明顯。結論：營養不良以混合型出現時，常合并難以糾正的低鉀，多器官功能損害，但家屬易忽略，從而延誤病情影響治療。

關鍵詞 營養不良 低鉀危象 喂養

資料與方法

2010年收治因純米粉喂養至嚴重營養不良、低鉀危象的患兒10例，男6例，女4例，均為6個月以下的嬰兒，其中2～3個月齡2例，4～5個月齡6例，＜6個月齡2例，所有患兒均有出生后即給予純米粉喂養史，未添加任何輔食，入院后查血鉀0.8～2.0mmol/L，有不同程度的浮腫。

診斷標準：按照文獻及實用兒科學標準：⑴營養不良：①小兒年齡及喂養史；②全身各系統功能紊亂及營養素缺乏的癥狀和特征；③實驗室檢查白蛋白濃度降低是最重要的改變，伴有電解質紊亂。⑵低鉀危象：由嚴重低血鉀導致的呼吸、循環、泌尿等系統功能異常或衰竭。

臨床特征：患兒起病方式和表現各異。均不是以原發病就診，而以并發癥為首發癥狀，其中2例以嗜睡，進乳差就診，3例以腹脹、嘔吐就診，1例以黃疸就診，1例以急性肺炎并呼吸困難就診。1例入院時已處于衰竭狀態。

查體：所有患兒均有不同程度的浮腫，肝脾腫大，3例患兒處于淺昏迷狀態，余患兒均精神差，嗜睡，進食差，1例有重度黃疸，4例重度貧血，1例因合并肺炎出現心力衰竭、呼吸衰竭體征。2例并發腸梗阻腹脹明顯。

入院后實驗室檢查均發現有嚴重的低鉀血癥，其中K＜1.5mmol/L有7例，最低時0.8mmol/L。肝功能明顯異常，血白蛋白降低，總蛋白＜40g/L，白蛋白＜18g/L，心電圖表現為ST段下移，T波低平，U波明顯，QT間期延長。血氣分析5例有代謝性酸中毒，2例有堿性磷酸酶增高，7例有血淀粉酶增高，9例有心肌酶異常。8例血紅蛋白低于正常，其中3例低于60g/L。

治療：入院后均給予0.3%～0.5%的氯化鉀持續靜脈滴入，無口服禁忌證者同時口服補鉀，多稀磷脂護肝，磷酸肌酸護心，抗感染，補充白蛋白，補充鐵劑及維生素，經口喂養營養液，1例因呼吸衰竭給予機械通氣輔助治療，重度貧血給予濃縮紅細胞及血漿，1例并發腸梗阻給予保守治療無效后轉外科治療。所有患兒治療第2天，8例血鉀有不同程度上升，2例12小時后復查血鉀上升0.5mmol/L，24小時后復查再次降回原來測驗值。治療第3天，血鉀有輕微上升，1周后有7例達到3.5mmol/L，2例達到3.0mmol/L，1例頑固性低鉀在補鉀24小時后仍＜1.5mmol/L。治療1周后肝脾縮小不明顯，兩周后有5例查肝脾有明顯減小，6例低蛋白質血癥改善明顯，3例重度貧血基本糾正，1例上呼吸機患兒A/C模式下治療5天后撤機，各項生命指標良好。

結 果

10例患兒治療時間10～21天，1例頑固性低鉀、營養不良，全身呈衰竭狀態的患兒最終放棄治療，其余患兒的低鉀、浮腫、肝脾大，貧血，腹脹等均有不同程度的改善。出院后繼續口服氯化鉀治療。

討 論

本組病例涉及到兩大類疾病：①營養不良；②低鉀血癥。這兩者之間有密不可分的關系，患兒均為出生后即進食米粉(來自谷類)，其主要成分為淀粉［2］。食物中淀粉的消化，首先在口腔中受唾液α-淀粉酶的作用，再通過小腸胰淀粉酶將其消化水解成糊精及麥芽糖，嬰兒的腸道淀粉酶在3個月左右才能具有活性及消化功能，故食物在經口腔消化進入腸道后無法吸收，經常會出現腹瀉、嘔吐，更加重營養不良，從而導致各類并發癥如：營養性小細胞性貧血、各種微量元素及維生素缺乏、感染、自發性低血糖等。特別是一些嚴重并發癥如低鉀危象、休克，需早期診斷及時處理。

低鉀的原因大致可分為3大類：①攝入不足，長期不能進食或進食少，或進食成分中缺少鉀成分，或吸收不良。②鉀丟失過多。③鉀向細胞內轉移。此組患兒為第一種原因，長期慢性鉀攝入不足，可影響蛋白質的代謝，減少生長激素分泌，使患兒發生生長、發育障礙，機體免疫功能受損，出現多器官功能損傷及系列嚴重并發癥。

治療目的主要是治療原發病，補充鉀鹽，處理并發癥。重度營養不良的患兒由于心功能差，對液體量、補液速度要求相當嚴格，而對于低鉀危象的糾正，早期宜緩慢靜滴，濃度0.2%～0.3%，速度不宜超過0.5mmol/(kg·小時)，當患兒適應后則需加大劑量及濃度，可達0.5%，否則無法糾正嚴重低鉀所致的呼吸肌麻痹、心律失常等癥狀。在靜脈補液又需控制液體量時，可選擇口服補鉀，效果亦佳。在治療過程中還須注意高血鉀的發生，在中重度營養不良全并低鉀危象時，極易合并低鈣低鎂，需同時補充鈣、鎂、鐵及維生素等。

在本組病例中，幾乎所有患兒都處于低鉀危象值，但因低鉀本身所造成的危重癥狀卻不明顯，其原因是由于長期慢性失鉀，患者已耐受，故直接癥狀反而不明顯，而是以低鉀所引起的器官功能損傷癥狀為主。在治療時不宜過早、過快、過多地補充鉀，同時需從飲食根本上糾正，全面營養，重新調理胃腸道的消化吸收功能。

參考文獻

1 張璟，陳賢楠.PICU內嚴重低鉀血癥的目標性治療.小兒急救醫學，2000，7(2).

2 胡亞美，江載芳.實用諸福棠兒科學.北京:人民衛生出版社，2005.