妥洛特羅貼劑治療嬰幼兒百日咳綜合征臨床研究

摘 要 目的：觀察妥洛特羅貼劑治療嬰幼兒百日咳綜合征的療效。方法：將82例嬰幼兒百日咳樣綜合征患兒隨機分為兩組，治療組42例，對照組40例，均予抗感染、抗炎等常規綜合治療，治療組加用妥洛特羅貼劑0.5mg粘貼于背部，1次/日，療程7天。觀察兩組療效，臨床癥狀、體征持續時間及并發癥、不良反應情況。結果：治療組和對照組治愈率分別為94.44%和91.67%，差異無顯著性(P＞0.01)，治療組在緩解臨床癥狀、體征方面無明顯差異(P＞0.01)。結論：妥洛特羅貼劑治療嬰幼兒百日咳綜合征療效確切，依從性良好，使用方便。

關鍵詞 百日咳綜合征 妥洛特羅貼劑 療效觀察

百日咳綜合征是指具有百日咳樣痙咳表現的一類呼吸道疾病，其痙咳期咳嗽嚴重，嚴重影響患兒健康，目前對此尚缺乏特異有效的治療藥物。應用妥洛特羅貼劑治療42例嬰幼兒百日咳樣綜合征，臨床療效滿意，現報告如下。

資料與方法

2010年10月～2011年9月收治百日咳樣綜合征患兒82例，全部符合百日咳樣綜合征診斷標準［1］。均無呼吸衰竭及心力衰竭等并發癥，排除百日咳、支氣管異物、結核感染等疾病。隨機分兩組。治療組42例，男22例，女20例；對照組40例，男21例，女19例；年齡1個月～2歲，平均8個月。入院時均有明顯痙咳、發熱、肺部啰音等臨床表現。兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無顯著性。

治療方法：兩組病例均采用綜合性治療，包括吸氧、鎮靜、抗感染、抗炎等。治療組42例，在上述綜合性治療的基礎上，加用妥洛特羅貼劑0.5mg粘貼于背部，1次/日，療程7天。

療效判斷標準：①痊愈：咳嗽消失、體溫平穩、肺部啰音消失、肺部X線檢查炎性病灶完全吸收；②顯效：痙咳明顯改善，肺部濕性啰音減少或基本消失，肺部X線檢查炎性病灶明顯吸收；③有效：痙咳有所好轉，肺部濕啰音較入院時有所改善，肺部X線炎性病灶稍有吸收；④無效：痙咳無好轉，癥狀或體征無改善跡象。

統計學處理：使用SPSS12.0軟件進行統計學處理，各組數據用(X±S)表示，組間比較采用X₂檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

療效比較：治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明治療組的療效明顯優于對照組，治愈率得到明顯提高，見表1。

兩組患者治療后癥狀、體征的改善的比較：治療組在痙咳消失時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間等方面均優于對照組(P＜0.05)，見表2。

并發癥：治療組未見并發癥發生；對照組有12例發生并發癥，其中舌系帶潰瘍7例，屏氣、發紺4例，驚厥1例。

不良反應：治療組42例未見不良反應發生。

討 論

百日咳綜合征是以陣發性痙攣性咳嗽為主要臨床特征的一組癥狀群，它不是由百日咳桿菌所引起，常見的病原有腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、副百日咳桿菌等，病原附著在喉、氣管、支氣管、細支氣管黏膜上皮細胞的纖毛上，使纖毛麻痹，上皮細胞蛋白合成降低，亞細胞器破壞，使支氣管水腫、痙攣，氣道狹窄，呼吸道炎癥所產生的黏稠分泌物排除障礙，滯留的分泌物不斷刺激呼吸道末梢神經通過咳嗽中樞引起痙攣性咳嗽。嬰幼兒痙咳嚴重時可出現屏氣、發紺，以至窒息、驚厥或心臟停搏，痙咳不止，使腦部缺氧、充血、水腫，并發腦病甚至腦出血，若觀察搶救不及時將危及患兒生命。常規治療是在此時加用異丙嗪緩解痙咳癥狀，但該藥無緩解氣道痙攣作用，且有抑制腺體分泌，使痰液黏稠，抑制呼吸中樞等諸多不良反應，已被美國FDA禁止在2歲以下兒童應用［2］。

妥洛特羅化學名稱為1-鄰氯苯基-2-叔丁胺基乙醇，為臨床上廣泛使用的選擇性β2受體激動劑，對支氣管平滑肌有高度的選擇性，擴張支氣管平滑肌作用強而持久，其作用機制是刺激β2受體，通過增加細胞內環腺苷酸(cAMP)水平，而產生支氣管擴張作用，并具有一定的抗過敏，抑制氣道的高反應性，減輕支氣管黏膜水腫，促進支氣管纖毛運動和止咳作用，還有輕微的中樞抑制作用［3，4］。本研究表明，妥洛特羅能快速減輕百日咳綜合征痙咳癥狀，減少并發癥發生，加速疾病痊愈。妥洛特羅貼劑藥物由皮膚吸收，可以避免藥物受胃腸道等生理因素的影響和干擾；無首過效應，較口服劑型有較高的生物利用度，且具有緩釋特征，減輕了血藥峰谷現象，依從性良好，使用方便，具有良好的應用價值。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:911.

2 倫新強.156例異丙嗪不良反應分析.藥物警戒，2006，3(3):135-137.

3 Kume H，Kondo M，Ito Y，et al.Effects of sustained-release tulobuterol on asthma control and beta-adrenoceptor function［J］.Clin Exp Pharmacol Physicol，2002，29(12):1076-1083.

4 田村弘.β2-激動劑(尤其是妥洛特羅)貼劑的作用.日本醫學介紹，2003，24(10):444-445.