劍閣縣2007~2011年手足口病疫情流行病學(xué)分析

摘 要 目的：通過對手足口病發(fā)病流行病學(xué)分析，探討流行規(guī)律，為制定手足口病防治對策提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用描述流行病學(xué)方法，將傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息導(dǎo)出Excel 2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：手足口病患者365例，報(bào)告發(fā)病率0.9/10萬～21.4/10萬，不同年份間的發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)病年齡4個(gè)月～14歲，1～2歲組發(fā)病最高，占總病例數(shù)59.2%，以幼托和散居兒童為主，分別占33.2%和62.2%，4月～7月是發(fā)病高峰，尤以4個(gè)月發(fā)病最高(35.6%)，病例主要集中在人口較多、人口流動(dòng)性較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。結(jié)論：病例主要集中在5歲以下兒童，手足口病具有明顯地區(qū)性、季節(jié)性、性別差異，5歲以下兒童是防控的重點(diǎn)人群。

關(guān)鍵詞 手足口病 流行病學(xué)特征 分析

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，發(fā)病以嬰幼兒為主。2007年6月～2011年累計(jì)報(bào)告手足口病例患者365例。為進(jìn)一步了解手足口病在我縣的流行特征，制定出科學(xué)的預(yù)防控制措施，對5年報(bào)告的手足口病例進(jìn)行流行病學(xué)分析。

資料與方法

2007～2011年各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)及外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中報(bào)告的病例，按傳染病疫情屬地化管理的原則，外來人口病例均納入本資料。

質(zhì)量控制：根據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情信息，由我中心對報(bào)告的所有病例進(jìn)行核實(shí)、匯總和統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用描述流行病學(xué)方法，將網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息導(dǎo)出Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

流行病學(xué)分析

地區(qū)分布：將全縣57個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))劃分為12個(gè)片區(qū)，下寺、普安片區(qū)發(fā)病高，其次是開封、公興片區(qū)，主要原因?yàn)槠瞻病⑾滤聻樾吕峡h城所在地，人口密度和流動(dòng)性較大有關(guān)，至2010年各片區(qū)均有病例報(bào)告。57個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報(bào)告。報(bào)告病例數(shù)居前5位的是下寺97例(26.6%)，其次是普安鎮(zhèn)41例(11.2%)；上寺17例(4.7%)；香沉15例(4.1%)；國光14例(3.8%)。各片區(qū)發(fā)病情況，見表1。

年齡分布：我縣手足口病年齡4個(gè)月～14歲，其中以1歲組兒童發(fā)病最高，報(bào)告119例，占總病例數(shù)的32.6%。0～ 18例(4.9%)；2～ 97例(26.6%)；3～ 55例(15.1%)；4～ 39例(10.1%)；＞5～ 37例(10.1%)。5歲以上年齡組發(fā)病不明顯［2］，各年齡組發(fā)病，見圖1。

性別分布：所發(fā)病例中男245例(67.1%)，女120例(32.9%)，男女性別比2:1，有明顯差異。

職業(yè)分布：手足口病例主要分布在托幼兒童、散居兒童和學(xué)生當(dāng)中，其中托幼兒童121例，占發(fā)病總數(shù)的33.2%，散居兒童227例，占發(fā)病總數(shù)的62.2%，學(xué)生15例，占發(fā)病總數(shù)的4.1%，其他2例(0.5%)。以幼托、散居兒童為主，農(nóng)村高于城市。

病例時(shí)間分布：2007～2011年除9月份無病例報(bào)告外，其余各月有病例報(bào)告。病例在2009年形成一個(gè)高峰，后逐漸下降。4～7個(gè)月是發(fā)病高峰［3］，共報(bào)告病例316例(86.6%)，4月份病例最多［3］，比葛利輝等的報(bào)告發(fā)病高峰提前1個(gè)月。發(fā)病130例(35.6%)。1月報(bào)告6例，2月報(bào)告3例，3月報(bào)告9例，4月報(bào)告130例，5月報(bào)告102例，6月報(bào)告47例，7月報(bào)告37例，8月報(bào)告12例，9月報(bào)告0例，10月報(bào)告5例，11月報(bào)告7例，12月報(bào)告7例。2007～2008年手足口病發(fā)病分月分布，見圖2。

采取措施：①疫情發(fā)生后，立即組織專業(yè)技術(shù)人員對報(bào)告的所有病例進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查工作，采集了部分患者的糞便和咽拭子標(biāo)本，送四川省疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測，患者送醫(yī)院隔離治療。②組織相關(guān)人員多次深入各手足口病患者所在小學(xué)、幼兒園、社區(qū)、村組及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)集鎮(zhèn)發(fā)放手足口病防治知識(shí)宣傳單，開展了手足口病防治知識(shí)的專題講座。發(fā)放了消毒液，指導(dǎo)患者家庭和學(xué)校開展了消毒工作。③按照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》嚴(yán)密監(jiān)測疫情，要求各衛(wèi)生院實(shí)行日報(bào)告制度。④定期指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診和消毒工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》、《手足口病診療指南(2010版)》，重點(diǎn)培訓(xùn)重癥病例的早期識(shí)別和轉(zhuǎn)診、不典型病例的發(fā)現(xiàn)和診斷等，切實(shí)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療。

實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：四川省疾控中心對25例手足口病患兒的糞便和咽拭子標(biāo)本，進(jìn)行了腸道病毒EV71、CoxA病毒核酸檢測，結(jié)果為18份標(biāo)本腸道病例EV71核酸陽性。該縣的手足口發(fā)病流行株以腸道病毒EV71為主。

討 論

2007～2011年該縣手足口病流行病學(xué)分析結(jié)果顯示，手足口病報(bào)告病例數(shù)具有明顯地區(qū)性、季節(jié)性和性別差異，4月～7月為最高峰。以＜5歲的兒童為主要發(fā)病人群，散居兒童和幼托兒童發(fā)病為主，其中1～2歲年齡組最高，與2000年山東省一些地區(qū)調(diào)查結(jié)果一致［4］，主要原因可能為該年齡組兒童抵抗力低、幼托兒童相互接觸密切，易引起交叉感染［5］。發(fā)病人數(shù)中農(nóng)村高于城市，男童多于女童，可能與男孩喜好活動(dòng)，接觸密切頻繁，相互傳染的機(jī)會(huì)大有關(guān)［6］。

該縣2007報(bào)告第1例手足口病病例，至2009年達(dá)到發(fā)病高峰，后呈下降趨勢，與有關(guān)資料報(bào)道的手足口病有在人群中每隔2～3年流行1次的規(guī)律一致［7］。由于該病傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行強(qiáng)度大、傳播快，因此，加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測和管理，適時(shí)適量對環(huán)境、室內(nèi)常用用品及托幼機(jī)構(gòu)玩具進(jìn)行消毒，室內(nèi)通風(fēng)，勤曬被褥，培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習(xí)慣等都是預(yù)防的重點(diǎn)。

由于該病的傳播途徑復(fù)雜，隱性感染較高，給防病工作帶來一定難度。今后疾控機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手足口病等夏季傳染病防控知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高對重癥腸道病毒感染病例的識(shí)別、診斷、報(bào)告、救治及應(yīng)急處置工作水平，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。繼續(xù)加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校傳染病防控工作的指導(dǎo)力度，督促落實(shí)各項(xiàng)防病措施，減少暴發(fā)疫情的發(fā)生。同時(shí)做好手足口病預(yù)防知識(shí)的宣傳，減少腸道病毒感染疾病的發(fā)生。

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