早期隱裂牙樹脂充填療效分析

摘 要 目的：觀察早期隱裂牙采取樹脂充填方法的療效。方法：選取81顆早期牙隱裂病例，對患牙作隱裂修補術治療。結果：1年的治療有效率90.9%。結論：采用修補術治療早期隱裂牙有一定的臨床應用價值。

關鍵詞 牙隱裂 樹脂 充填

牙隱裂是中老年患者常發生的一種牙體慢性損傷，磨牙多見。由于病變位置隱匿，臨床表現不一，易誤診或漏診，處理不當往往造成患牙喪失。早期牙隱裂的診斷和有效治療，對保存患牙功能甚為重要。2005～2009年對70例患者81顆早期隱裂牙采用修補術治療，療效滿意，現報告如下。

資料與方法

收治無急性牙外傷史和牙體修復史的早期牙隱裂患者70例81顆患牙，其中男39例，女31例。對隱裂部位狀況，分別采用碘酊染色和咬紙法和X線攝片，觀察牙體牙周狀況。

治療方法：全部采用隱裂修補術，即沿隱裂線作牙體制備，洞底至少到達牙本質中層，洞底呈圓弧型，洞寬超過2mm，用樹脂充填，術后調，隨訪1年。

療效判斷標準：①有效：患牙自覺癥狀改善或消失，充填完整，牙髓活力正常，能行使咀嚼功能；②失敗：患牙自覺癥狀加重，出現牙髓炎或根尖周炎，或牙齒折裂。

結 果

81顆隱裂牙經治療，隨訪到有3顆牙尖斜裂和2顆近遠中溝裂的患牙因咬硬物不慎牙折，1顆近遠中溝裂患牙自覺癥狀加重，總治療有效率90.9%，失訪15顆。見表1。

討 論

早期牙隱裂的診斷標準［1］：①牙冠完整，面可見與發育溝吻合并延伸越過邊緣嵴的隱裂，可伴有不同程度的繼發齲；②自覺咬不適，偶爾在某一特定部位咀嚼會產生突發性銳痛，遇冷熱刺激不太敏感；③無牙髓炎或根尖周炎癥狀。

病因分析：①力因素：本組患牙均無急性外傷史，未做過充填治療和牙髓病治療。從好發年齡和好發牙位來看，40～50歲中年人的上頜磨牙發病率最高，可能是由于磨牙萌出時間最早，又是咀嚼的核心，承擔的力最大。②牙體因素：從隱裂線的好發部位來看，多數牙隱裂發生在牙尖之間的窩溝區，該區域是牙齒發育時期的鈣化接合區，抗裂強度低，受正常力時容易產生應力集中［2］。有研究認為［3］，磨牙發育溝處的釉質內和牙頸部，由于不同組織的交界處各組織之間的彈性模量有差異，存在著應力集中現象，其有效應力值明顯高于其他部位。楔狀缺損便是由于頸部3種牙體組織彈性模量的差異，存在著應力集中而形成的裂紋。本資料中隱裂牙的楔狀缺損發生率7%。③牙周因素：牙周組織對力有一定的耐受力和生理性調整的功能。牙周膜能傳遞、緩沖、儲存力，并通過神經反射調節咀嚼力的大小。資料顯示，早期牙隱裂牙松動較少見(3.5%)，X線片顯示患牙的牙周組織出現硬骨板增厚，牙槽骨密度增高，骨小梁增粗，反映了牙周組織對異常力的適應性反應。

防治：81顆早期牙隱裂患牙，經隱裂修補術，1年的治療有效率90.9%，表明早期發現和治療效果比較理想。而近遠中溝裂的患牙術后仍有28.6%出現癥狀加重，或牙折的可能，建議出現異常情況應先用扎絲結扎或帶環固定后再做根管治療最后行全冠修復。

調可減少牙尖斜面的水平分力，有利于消除異常力對牙體和牙周組織的不良刺激。隱裂溝的洞型制備及選用應與牙齒的熱膨脹系數和彈性模量相接近的光敏材料修復，對防止牙隱裂的繼續發展有一定的作用，也有資料介紹先用氫氧化鈣墊底再用光固化材料充填，筆者認為對于早期牙隱裂建議用樹脂充填再調牙合療效不錯。

牙隱裂的預后通常是不肯定的，所以牙隱裂的預防尤其重要。預防的方法有口腔衛生宣教，避免經常性地咀嚼過硬的食物，避免偏側咀嚼；定期口腔保健，消除隱裂的危險因素；對于磨耗導致的牙尖過高、過陡，可先行調磨并制作可摘式合墊，既可以防止過度磨耗導致的牙齒側向力過大，還可以防止磨耗導致的垂直距離喪失。

參考文獻

1 王嘉德.早期牙隱裂的綜合治療及療效觀察［Ｊ］.中華口腔醫學雜志，1994，29(6):348-350.

2 樊明文.牙體牙髓病學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:151.

3 楊進，徐纓華.楔狀缺損的生物力學探討［Ｊ］.中華口腔醫學雜志，1992，27:109-111.