鼻竇炎鼻息肉功能性鼻竇內鏡手術術后復發的原因分析

摘 要 目的：探討鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉術后復發的可能原因。方法：收治鼻竇炎鼻息肉功能性內鏡鼻竇手術術后復發患者62例，對臨床資料進行回顧性統計分析。結果：鼻竇炎鼻息肉功能性內鏡鼻竇手術術后復發與合并變應性鼻炎、鼻中隔偏曲及術后清理用藥等圍手術期因素有關(P＜0.05)。結論：重視鼻竇炎鼻息肉的合并疾病，加強規范圍手術期處理，可降低術后復發。

關鍵詞 鼻竇炎 鼻息肉 鼻竇內鏡手術 復發

鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉科最常見疾病之一。功能性鼻竇內鏡手術(FESS)對鼻竇炎鼻息肉的治療已經取得了成功的經驗，但仍有部分鼻竇炎鼻息肉患者術后易復發。現對2004年1月～2008年1月行FESS的鼻竇炎鼻息肉患者245例進行隨訪，以探討鼻竇炎鼻息肉FESS術后復發的可能原因。

資料與方法

2004年1月～2008年1月收治行FESS手術的鼻竇炎鼻息肉患者256例，患者均為首次手術，病變局限于上頜竇及前組篩竇。隨訪時限至2010年1月，失訪11例，其余245例隨訪期限2年，術后復發62例。

手術方法：手術采用Messerklinger術式。手術均切除鉤突，擴大上頜竇口，開放前組篩竇，徹底切除息肉樣組織，盡可能保存正常黏膜組織。對合并鼻中隔偏曲的部分患者行鼻中隔偏曲矯正術。術后凡士林紗條填塞術腔，48小時拔除紗條。

圍手術期處理：①術前用藥：術前口服抗生素、激素1周或術前3天靜滴抗生素、激素。術后復查：術后定期鼻腔清理(術后第1個月內每周1次，后半年每個月1次，以后以復查結果擬定復查時間)，清除術腔的干痂、肉芽、水腫組織及分泌物，解除術腔粘連，保持鼻腔、鼻竇的通氣引流。②術后用藥：術后1周鼻腔局部布地奈德鼻噴劑1～2噴/鼻，1次/日。

復發標準：①癥狀無緩解：術后2年隨訪時間中仍有明顯鼻塞、流膿涕、頭痛。②鼻內鏡下見竇口狹窄，甚至閉鎖，竇腔積膿。③鼻息肉復發。滿足以上任意1項即視為復發。

隨訪：隨訪信息均來自于電話隨訪和門診復查資料。本組患者隨訪時間自出院之日開始，245例患者完成隨訪，隨訪時間均2年，隨訪截止于2010年1月。

統計學處理：運用SPSS16.0軟件進行X₂檢驗分析。P＜0.05有統計學差異，P＜0.01有顯著統計學差異。

結 果

隨訪至2010年1月，有54例(22.04%)復發，其中癥狀無緩解45例，鼻內鏡下見竇口狹窄閉鎖30例，鼻息肉復發36例。平均復發時間12.3個月。影響鼻竇炎鼻息肉術后復發的可能因素，見表1。

討 論

功能性鼻竇內鏡手術在保留黏膜和恢復正常的黏液纖毛傳輸功能的前提下，祛除病變，達到拓寬鼻腔和鼻竇的空間關系，最大限度地保留正常的解剖結構和黏膜，維系鼻腔、鼻竇基本的生理功能。北京同仁醫院耳鼻咽喉科1995年統計1213例鼻內鏡手術患者中，再手術患者28例(2.31%)，常見原因是術腔或鼻竇閉鎖、鼻中隔偏曲和變態反應因素等［1］。本文對245例FESS治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者進行回顧性研究和分析，將復發率與各種因素的相關性進行統計分析。

性別年齡：姚和梅等通過對1231例鼻竇炎鼻息肉患者的回顧性分析發現慢性鼻竇炎的發病在性別間存在著顯著差異［2］，男性發病明顯多于女性。統計又表明，慢性鼻竇炎鼻息肉的發病年齡集中在11～20歲，40歲以后下降明顯，說明鼻竇炎的發病與年齡性別有關，鼻息肉的發病與年齡有關。本研究發現鼻竇炎鼻息肉術后復發率與性別、年齡無相關性(P＞0.05)，由于所調查的病例數還偏少，是否由此可以否定性別年齡與術后復發之間的關系，有待進一步研究。

合并變應性鼻炎：本研究中合并變應性鼻炎患者術后復發率43.8%，明顯高于對照組16.4%的復發率(P＜0.01)，說明變應性鼻炎是鼻竇炎鼻息肉術后復發的影響因素。其病理生理學基礎是：變應性鼻炎發作時，分泌活動增強，鼻腔鼻竇黏膜水腫，竇口阻塞和引流障礙，最終導致復發［3］。

術前用藥：術前常規口服抗生素、激素1周或術前3天靜滴抗生素、激素，可以有效控制炎癥，可起到減輕局部炎性反應和減少術中出血的作用，保持術野清晰，利于徹底清除病灶，減輕術后反應，防止復發。在本研究中未發現術前用藥可以降低術后復發率，其可能原因與調查病例較少有關。

術后清理：功能性鼻內鏡手術不同于以往的根治性手術，手術過程的結束便是上皮恢復和再生階段的開始，被保留下來的病變黏膜功能的恢復，基于這樣的認識，可以認為手術僅為治療疾病整體步驟的開始階段，術后的隨訪和綜合治療則是鼻內鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉整個過程中必不可少的重要環節［4］。臨床實踐表明，鼻內鏡手術后，術腔內存在多種不良因素，包括干痂形成、竇口附近肉芽及囊泡、鼻腔水腫粘連等，如不及時處理，不僅影響延緩疾病治愈過程，嚴重可導致復發。

術后用藥：鼻內鏡手術主要解決竇口鼻道復合體的堵塞和引流問題，而有關炎癥反應和感染等需要配合藥物治療，因此，術后合理用藥很重要。合理的全身應用抗生素，并給予黏液稀化劑，局部應用類固醇藥物，這對減輕黏膜水腫，促進黏膜纖毛功能的恢復，少粘連和延緩息肉的生長及復發有一定的作用。本研究統計發現術后用藥可明顯降低術后復發。因此，強調術后合理的藥物治療對防止復發有很重要的意義。

鼻中隔偏曲：本研究中術后仍有鼻中隔偏曲者復發率明顯高于對照組，同時17例鼻中隔偏曲的鼻竇炎復發患者中，有15例復發于鼻中隔偏曲側。

造成鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術術后復發的原因是多方面的。本研究發現術后隨訪綜合治療、變應性鼻炎、鼻中隔偏曲等與鼻竇炎鼻息肉術后復發相關。因此加強術后清理藥物治療、預防控制變應性鼻炎、術中矯正鼻中隔可降低復發率，同時這些治療措施不受手術操作水平和儀器限制，能短時間內降低術后復發率，適合基層醫院開展。

參考文獻

1 韓德民.鼻內鏡外科學.北京:人民衛生出版社，2001:217.

2 姚和梅，劉領波，李紅英，張鑫，劉屹，陳寧， 傅紹喜.慢性鼻竇炎及鼻息肉與性別和年齡的關系［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12(3):183-184.

3 王衛華，趙長青.變應性鼻炎與鼻竇炎發病的相關性研究［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12(4):317-320.

4 李源，許庚.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術后綜合處理意見［J］.中華耳鼻喉科雜志，2001，36(3):237.