支撐喉鏡下聲帶息肉的麻醉探討與分析

摘 要 觀察氣管插管全憑靜脈全麻對聲帶息肉的麻醉用藥、導管的類型及內徑、導管置入的深度以及麻醉深度的探討分析，保證病員手術麻醉中的生命安全。手術特點：麻醉深度要求高、肌肉松弛完全、手術用時通常不超過10分鐘，3年來總結106例聲帶息肉患者的麻醉方法，探討出一種安全、蘇醒平穩的麻醉方法。

關鍵詞 聲帶息肉 支撐喉鏡 氣管插管 靜脈全麻

隨著經濟的改善、生活質量的提高，越來越多的患者愿意采用氣管插管全憑靜脈全麻下支撐喉鏡行聲帶息肉摘除，患者可以消除緊張、恐懼、留下不良的心里陰影，患者舒適度好，安全性高，是一種行之有效的麻醉方法。

資料與方法

收治要求全麻的聲帶息肉患者106例，年齡22～62歲，平均40+歲，術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g后入室，均采用咪達唑侖0.05～0.08mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、維庫溴胺0.1～0.12mg/kg誘導麻醉插管，采用加強導管ID 6.0，深度比常規略深1～2cm，并結合聽診雙肺呼吸音及氣道壓力，調試最佳深度后固定，以免支撐喉鏡放入后導管滑出聲門，繼以靜脈給地塞米松20mg，減輕聲帶水腫，又可避免誘導前引起患者瘙癢不適，多見于肛門及會陰部。手術歷時不超過10分鐘，誘導用量的麻醉藥99%能滿足手術要求，手術時間長的可以靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉深度，手術結束后繼續控制呼吸，直到患者完全清醒潮氣量、呼吸頻率正常，充分吸引、導管氣囊放盡氣后安全拔除氣管導管，常規采用阿托品0.5mg與新斯的明1mg拮抗殘余的肌松藥，觀察患者生命體征平穩5～10分鐘后，送出手術室。

結 果

采用咪達唑侖、丙泊酚、舒芬太尼、維庫溴胺麻醉誘導，選用加強氣管導管，導管比常規略深1～2cm、ID比常規小1.0～1.5mm，106例患者采用氣管插管全憑靜脈麻醉安全、蘇醒平穩舒適，無1例出現氣管導管脫落、喉痙攣發生。

討 論

采用氣管插管全憑靜脈麻醉下聲帶息肉摘除，在放置支撐喉鏡是刺激很強的操作，往往引起血壓急劇上升，采用丙泊酚誘導、舒芬太尼，保持必要的麻醉深度，能減少心血管反射，維持生命體征平穩，且術后蘇醒平穩安全。局麻下進行此手術，病員心里產生恐懼，感覺難受，會留下一些心理陰影。值得注意的是，支撐喉鏡下的手術，除氣道管理外尚有對固定支喉鏡引起的血液動力學改變的處理，特別是既往有高血壓病史者改變更為明顯。舒芬太尼具有很強的鎮痛作用，在穩定血壓的同時也可減慢麻醉過淺所致的心動過速。采用瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉深淺，能保持血液動力學的平穩。另外在誘導過程、支撐喉鏡插入時以及術中、術畢退出時，應注意氣管導管的滑脫，保持呼吸道通暢。總之，采用氣管內插管全憑靜脈麻醉用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術，既能保障良好的通氣，又便于手術操作，且保證患者生命安全，避免了局麻對患者留下一些心理陰影。以前采用局麻較多，很少采用氣管插管全麻，一般選用普通氣管導管，ID選擇偏大，術中非常擔心氣管導管受壓，導致呼吸道梗阻，不利于手術操作，增加了手術和麻醉的風險。有報道認為，如果肌松藥采用去極化肌松藥琥珀酰膽堿誘導插管，雖然恢復快，易于手術病員的周轉，但容易發生喉痙攣而再次施行氣管插管，增加麻醉風險及麻醉并發癥。

參考文獻

1 莊心良.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社，2001.

2 杭燕南.當代麻醉學.上海:上海科學技術出版社，2002.