疏血通注射液治療急性期腦梗死46例臨床觀察

腦梗死是多因素導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。近年來，該病已成為中老年的多發病，常見病，其致殘率、復發率及死亡率均高。應用疏血通注射液治療急性腦梗死患者46例，取得較滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2009～2010年收治急性腦梗死患者90例，均經頭顱CT確診或第1次頭顱CT檢查正常而復查時確診。納入標準：①符合第4屆全國腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準［1］，并有明顯的神經系統功能缺損的定位體征。②首次發病病程在1周以內。③無心、肝、腎嚴重并發癥，無嚴重意識障礙，臨床診斷為腦梗死。隨機分為兩組，治療組46例，男27例，女19例，年齡44～79歲，平均57±10歲。對照組44例，男24例，女20例；年齡40～79歲，平均58±9歲。兩組年齡、性別比、發病至入院至時間、病情及并發癥方面均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均常規予阿司匹林0.1g，1次/日，辛伐他汀20mg，1次/日，尼莫地平30mg，3次/日，椎-基底動脈梗塞予氟桂利嗪膠囊5mg/晚口服。腦蛋白水解物120mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴，1次/日，并根據病情予控制血糖、血壓、維持水、電解質平衡等常規治療。治療組給予疏血通注射液6ml加入5%葡萄糖溶液250 ml靜滴，1次/日，14天1個療程，對照組給予血塞通注射液400mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴，1次/日，14天1個療程，糖尿病患者加入0.9%氯化鈉溶液250ml中。

療效判斷標準：腦梗死屬中醫中風范疇，根據衛生部1993年制定發布的《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》中關于中風病療效判定標準如下。中風病計分方法：①神志狀態：神志清醒0分；神志恍惚(思睡、喚醒后能與人言)1分；神志迷蒙(嗜睡，呼之答不確切)2分；神昏3分；昏憒(神昏同時兼有脫癥)4分。②語言表達：正常0分；一般表達，命名不能1分：說話成句而表達不全2分；不能說單詞、詞組3分；語言不能或基本不能4分。③上肢肩關節：正常0分；上舉正常但肌力差1分；上舉平肩或略過肩2分；上舉不到肩3分；不能動或前后略擺動4分。④上肢指關節：正常0分；手指分別動作有效而肌力差1分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不會伸3分；不會動4分。⑤下肢髖關節：正常0分；抬高45°以上1分；不足45°者2分；擺動能平移3分；不能動4分。⑥下肢趾關節：正常0分；伸屈自如但力弱1分；伸屈不全2分；略動3分；不會動4分。⑦綜合功能：生活能自理，自由交談0分；獨立生活，簡單勞動而有部分功能不全1分；可行走，部分自理，尚需人輔助2分；可站立邁步，需人隨時照料3分；臥床4分。療效評定標準治療前滿分28分，起點分最高不超過18分，其療效評定采用尼莫地平方法：［(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%，以%表示。①基本痊愈：≥85%；②顯效：≥50%；③有效：≥20%；④無效：＜20%。

結 果

兩組療效比較，見表1。

討 論

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗塞和腦栓塞性腦梗死、分水嶺腦梗死等，起病急，癥狀變化快，預后較差，易遺留后遺癥。腦梗死大多在動脈粥樣硬化的基礎上發生血流緩慢，血液成分改變，血黏度增加，血小板凝集形成血栓，至相應灌流區中央腦組織壞死、軟化，和周圍的缺血半暗帶形成，而缺血半暗帶內，由于側枝循環存在，仍可獲得部分血液供給，神經細胞功能雖受損但短期內尚存活，處于可逆狀態，如在有效時間內及時恢復血液供應，則腦代謝障礙得以恢復，神經細胞可以存活并可恢復功能，即搶救缺血半暗帶是急性腦梗死治療的關鍵，但實際上不盡然，存在一個有效時間即再灌注時間窗問題。如果再通超過再灌注時間窗時限，則腦損傷繼續加劇，此現象稱之為再灌注損傷。目前認為再灌注損傷的機制主要集中于：①氧自由基的過度形成，導致神經細胞損傷。②細胞內游離鈣增高所催發的一系列病理生理過程。③興奮性氨基酸的細胞毒作用。④酸中毒的一系列代謝影響。缺血性半暗帶和再灌注損傷的提出，更新了臨床治療急性腦梗死的觀念，即超早期合理治療。在此存在兩個時間窗，即再灌注時間窗及治療時間窗，超過這個時限腦組織將發生不可逆性損害，大多數同意再灌注時間窗3～6小時［2］，目前溶栓治療是首選，但絕非對所有腦梗死有益，在我國符合溶栓條件者少于30%［3］，特別在山區農村，患者就診時往往已錯過時機，且腦梗死的溶栓治療目前仍然處于實驗階段，理想的溶栓劑和最佳溶栓方案還未明確建立，最適宜的時機和給藥途徑尚有不同看法，藥物的安全性和有效性正在研究中，影響溶栓效果的一些因素也尚在探索中，因而難于開展此項治療。而治療時間窗當前較普遍接受的觀點是發病后6～24小時。多年來活血化瘀中藥制劑已成為治療腦梗死的重要藥物，疏血通注射液主要成分為水蛭和地龍，經低溫提取、膜分離等技術精制而成，其科學的提取技術最大限度地保留了原藥中的有效成分，水蛭，俗名螞蟥，味咸、苦，性平，歸肝經。功效：活血破瘀，通經消積。地龍別名蚯蚓，性寒，味咸。功能：清熱、平肝、止喘、通絡。歸肝、胃、肺、膀胱經。功能清熱平肝、熄風止痙、平喘、利尿、通絡除痹。水蛭配地龍在活血化瘀方面屬于強強聯合，是活血化瘀法的最佳組合?，F代藥理研究證明，疏血通注射液主要有效成分為水蛭素樣物質和蚓激酶樣物質［4］，水蛭素是一種多肽，由多種氨基酸組成，是目前發現的最強烈的凝血酶特效抑制劑，它與凝血酶迅速結合，阻止凝血酶作用于纖維蛋白質，抑制血液凝固。

臨床觀察結果表明，治療組有效率(91%)明顯優于對照組(77%)，且未發現不良反應，因此疏血通是一種療效好，安全性高的治療腦梗死藥物。值得臨床推廣和使用。

參考文獻

1 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

2 胡維銘，王維治.神經內科主治醫生699問.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1998:384.

3 黃如訓，蘇鎮培.腦卒中.北京:人民衛生出版社，2001:185.

4 劉捷，張秀杰，李輝.疏血通治療腦梗死的療效觀察.中華中西醫結合雜志，2001，22(2):31.