補陽還五湯治療中風先兆48例觀察

短暫性腦缺血發作(TIA)是指歷時短暫并經常反復發作的腦局部供血障礙，導致供血區局限性神經功能缺失癥狀。TIA屬于中風先兆的范疇，又稱小中風。近年來用補陽還五湯治療小中風患者48例，療效較好，現報告如下。

資料與方法

2005～2009年收治中風患者89例，均符合中風先兆的診斷標準。診斷標準：參照第四次全國腦血管病學術會議短暫性腦缺血發作診斷要點［1］。其中男53例，女46例；年齡45～78歲，平均54.78±10.13歲；病程2天～1年，平均7.96±1.60m。合并高血壓68例，冠心病38例，風心病5例，糖尿病59例，高血脂61例；隨機分為治療組48例和對照組41例。兩組在年齡、性別、病情、病程等方面差異無顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

治療方法：89例均口服阿司匹林腸溶片150mg，1次/日，晚上服。對照組用川芎嗪注射液160mg加入生理鹽水200ml中靜滴，1次/日。治療組以補陽還五湯(黃芪30g，當歸10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花10g，地龍10g)為主方，15天1個療程，服藥2～3個療程。觀察兩組治療前及治療結束1周后的血液流變學情況、治療中短暫性腦缺血發作次數、隨訪6個月內短暫性腦缺血發作次數及腦血管的發病情況。

檢測指標：TCD及血液流變學各項指標，采用R29型血黏度測試儀。①有效：治療10天后TIA未再發作；②無效：治療前后TIA發作次數減少＜50%，14天后復查TCD示腦血液動力學變化改善不明顯。

療效判斷標準［2］：①基本治愈：用藥3天內控制發作，6個月隨訪未再出現短暫性腦缺血，未發生腦梗死或心肌梗死，后復查TCD示腦血液動力學變化恢復正?；蚧菊?；②顯效：治療3～5天控制發作，6個月隨訪發作次數≤3次，14天后復查TCD示腦血液動力學較治療前有明顯改善，未發生腦梗死或心肌梗死；③有效：治療10天內控制發作，停藥后，仍有短暫性腦缺血發作出現，但發作頻率及持續時間較治療前≤50%，未發生腦梗死或心肌梗死；④無效：用藥10天內未控制發作，發作次數及持續時間較治療前＞50%，或發展為腦梗死。

統計學處理：采用X₂檢驗、t檢驗。

結 果

TCD檢查結果：治療前89例TIA患者緩解期異常78例(87.6%)。主要異常表現：一側頸內動脈(ICA)血流速(Vm)增高、脈動指數(PI)及阻力指數(RI)偏高，伴同側大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)血流速減慢10例；MCA血流速節段性增高6例；一側ICA、MCA、ACA血流速均增高，PI及RI偏高8例(其中5例伴對側MCA、ACA血流速最高)；MCA血流速減慢，雙側ICA、MCA血流速不對稱，頻譜峰平鈍、峰時后延、PI及RI增高12例；椎動脈(VA)、基底動脈(BA)血流速減慢伴PI及RI偏低或降低12例；VA、BA血流速減慢伴頻譜峰鈍、峰時后延，PI及RI增高21例；VA、BA血流速最高9例。治療后正常49例，異常40例，其中改善39例主要為腦血流速有提高、PI及RI有降低，無變化7例。兩組治療前后TCD改善情況相比差異有非常顯著性(P＜0.01)。兩組治療前后TCD結果，見表1。

兩組血液流變學變化比較，見表2。

療效比較：治療組總有效率81.2%，明顯高于對照組70.7%，治療組在改善癥狀、預防腦梗死等方面明顯優于對照組(P＜0.05)。見表3。

討 論

祖國醫學認為，氣虛血瘀是短暫性腦缺血發作的主要病機。故小中風的病因多由臟腑氣血虛損而致內生痰、火、風、瘀等實邪，病機可歸納為虛、火、痰、瘀、風，而又以氣虛血瘀為關鍵，故我們用補陽還五湯之意，原方黃芪1/4量(30g)治療中風先兆。黃芪用1/4量，取其取其補脾肺之氣，以助行血之功，營養周身，加強祛瘀之力；赤芍、紅花、桃仁養血活血，化瘀通絡；當歸、地龍行經通絡，引藥直達病所；川芎消除瘀血，再生新血。諸藥合用，扶正固本、標本兼治，共奏補氣活血、疏通經絡之效。補陽還五湯，正是根據祖國醫學“氣為血之帥，氣行則血行”的基礎理論，益氣活血，溫經通絡，正中病機。能明顯改善缺血性中風患者的癥狀體征，改善腦血流圖及腦代謝，促進腦細胞的再生與修復。故本方無論在中醫理論及現代藥理方面均有利于中風的治療。導的血小板聚集，降低紅細胞聚集性，降纖抗凝，明顯改善血液動力學。有實驗表明，補陽還五湯能非常顯著地增加微循環流速，改善流態，降低腦血管阻力，延長凝血時間，故能有效抑制短暫性腦缺血發作的復發，預防腦血栓形成。臨床應用應禁食生冷、辛辣、動物油脂食物。本組病例未見其他不良反應。我們認為，本組療效欠佳病例的主要原因有：①性格急躁，缺乏耐心，導致血壓波動大；②糖尿病患者，尤其是合并腎病的患者，飲食結構欠佳，對定期監測血糖及相關檢查認識不足，不能及時了解病情及調整用藥。應對辦法主要有：做好健康教育，醫院要定期舉辦相關重慢病的預防和治療常識，提高廣大公民對這些疾病的認知水平。

參考文獻

1 新德.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

2 李兆杰.補陽還五湯治療短暫性腦缺血發作的臨床觀察.中國實用鄉村醫生雜志，2007，14(3):31-32.

3 金崗.新編中醫藥藥理與臨床應用.上海:上?？茖W技術文獻出版社，1995:270.