醒腦靜注射液配合康復治療在老年期癡呆中的作用

摘 要 目的：研究醒腦靜注射液配合康復治療對老年期癡呆患者的療效。方法：選擇老年期癡呆患者79例，隨機分為治療組40例和對照組39例，治療組以常規口服藥物和康復治療加上每月予醒腦靜注射液靜滴2周，對照組則以丹參或川芎嗪靜滴；以治療前后的MMSE，ADL能力(Barthel指數)，DSM-Ⅲ-R癡呆評分進行對比。結果：兩組患者治療后各指標均有改善，但治療組的提高差異有顯著性。結論：醒腦靜注射液與常規的癡呆治療藥物配合再輔助針對性的康復治療，是一種治療老年期癡呆的有效的方法。

關鍵詞 醒腦靜 康復 老年期癡呆

資料與方法

2003年3月～2005年3月收治老年期癡呆患者79例，入選標準：年齡60～80歲，有明顯的認知功能損害兩年以上，無意識障礙，無明顯肝，腎功能損害，亦無腫瘤病史。

癡呆的診斷標準：按照美國精神病學會的精神障礙診斷和統計手冊(DSM-IV)標準診斷癡呆，美國神經病學，語言障礙和卒中老年性癡呆及相關疾病學會(NINCDS-ADRDA)標準診斷阿爾茨海默病，用INICDS-ADRDA標準和Hachinski缺血評分表分為血管性癡呆，混合性癡呆。

方法：入選患者隨機分為治療組40例和對照組39例，治療組以常規口服藥物配合康復治療(運動治療、針灸、認知訓練、高壓氧倉治療)，另每個月靜滴醒腦靜注射液20ml，2周，持續4周；對照組則代之以丹參或川芎嗪靜滴，余治療相同。觀察兩組患者經過4個月治療后的MMSE，ADL能力(Barthel指數)及DSM-Ⅲ-R癡呆評分等前后的變化進行分析。

統計學處理：采用SPSS11.5進行統計學分析。計量資料采用t檢驗進行統計學分析，顯著性水平P＜0.05；非顯著性水平P＞0.05。結 果

兩組患者經過治療后的MMSE評分均有所改善，但治療組的改善程度大于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)；兩組患者的DSM-Ⅲ-R癡呆評分經過治療后亦有明顯改善，但治療組的改善程度大于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。

兩組患者的Barthel指數評分經過治療后均有所改善，但治療組的改善程度大于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)，見表2。

討 論

目前，世界上對癡呆(demetia)尚無統一的確切定義，一般認為，它是指人體在生長發育過程中，由于多種疾病引起腦器質性損害，進而導致腦對信息的接收、加工、處理等過程的功能障礙。表現為一種在神志清楚的狀態下的獲得性，持續性智能障礙綜合征，在記憶、語言、視空間功能和情感或人格中，有記憶、認知及其他3項中至少1項有明顯障礙，且為期6個月以上。

阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VaD)是老年期癡呆最常見的原因，長期以來，醫學界把AD和VaD截然分開，認為二者在病因，病理，治療方面有根本區別，但現在越來越多的證據表明AD與腦血管病變的關系密切，腦血管病變促進AD的發生，加速AD的病程，各種加重血管病變的因素也是AD的危險因素［1］。臨床資料也提示卒中增加AD的發病率，使AD的發病提前，卒中合并其他一種血管危險因素(如高血壓，糖尿病或心臟病)能增加患AD的機會［2］。

現在臨床上針對老年期癡呆患者的藥物治療多以膽堿酯酶抑制劑：鹽酸多奈哌齊，石杉堿-甲；血管舒張劑；銀杏葉制劑；神經保護劑；鈣拮抗劑；腦代謝等藥物為主。但整體療效亦不能與投入成正比，因此采用多因素，多方面治療老年期癡呆具有一定的前景。

中藥醒腦靜注射液是由傳統名方“安宮牛黃丸”改制而成的水溶性注射液，靜脈給藥可透過血腦屏障直接作用于中樞神經系統；該藥主要成分為麝香、冰片、桅子、郁金等；麝香氣味芬芳，善于走竄，能通諸竅不利，開經絡之壅滯，故為醒腦回蘇之要藥；冰片辛香走竄，助麝香以通諸竅，并有清熱解毒之功；郁金其性苦寒，能清熱瀉火、涼血解毒、化痰開郁、通竅醒神，協同上二藥開竅通絡；桅子性味苦寒，可芳香開竅、清熱涼血、清解毒邪、清理三焦，以解由痰瘀熱邪所化生的諸毒。醒腦靜注射液中的麝香與郁金均具有中樞性興奮作用，能反射性興奮呼吸和血管運動中樞，能明顯改善腦水腫和缺氧狀況，并具有抗凝、增強組織細胞抗缺氧能力及對中樞神經系統的平衡調節作用［3］。

根據以上所述，實驗中以常規口服的鈣拮抗劑，銀杏葉制劑，腦代謝等藥物為基礎，另配合醒腦靜注射液每月靜滴14天，再輔以針對性的康復治療。依據醒腦靜注射液的中樞性興奮，抗凝、增強組織細胞抗缺氧能力及對中樞神經系統的平衡調節作用，在研究中運用醒腦靜注射液治療老年期癡呆患者，在一定程度上增加了腦代謝活動，使腦細胞活躍，對外界刺激敏感性增加；在此基礎上再配合綜合性的康復治療，有目的地訓練患者的肢體功能，并通過相應的作業治療，提高患者對外界環境的接受和適應能力，從而改善患者的認知及日常生活能力。經過4個月的治療，有效地改善了患者的記憶，認知，情感等智能障礙，使他們的ADL能力和MMSE評分，DSM-Ⅲ-R癡呆評分均有提高，且與對照組比較差異有顯著性。

研究結果顯示，醒腦靜注射液與常規的癡呆治療藥物配合再輔助針對性的康復治療，能有效地改善老年期癡呆的ADL能力和精神狀況，延緩老年期癡呆的進展，減輕患者家庭及社會的負擔，是一種治療老年期癡呆的有效的方法。

參考文獻

1 周愛紅，王蔭華.阿爾茨海默病的血管性危險因素［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7(1):65-66.

2 Honig LS，Tang MX，Albert S，et al.Stroke and the risk of Alzheimer disease.Arch Neurol，2003，60:1707-1712.

3 劉衛平，章翔，張志文，等.醒腦靜注射液對重型顱腦損傷患者治療作用的觀察［J］.中西醫結合實用臨床急救，1997，4(11):520-521.