復方雙花片治療病毒性腦炎的臨床研究

摘 要 目的：觀察復方雙花片治療病毒性腦炎的療效。方法：兩組基礎治療相同，治療組應用復方雙花片，對照組應用阿昔洛韋治療，并觀察兩組的療效。結果：治療組在退熱時間、縮短病程、提高治愈率等方面均較對照組為優(P＜0.05～0.01)。結論：復方雙花片治療病毒性腦炎療效可靠，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 復方雙花片 腦炎 病毒性 治療

資料與方法

2009年1月～2010年6月收治病毒性腦炎患者366例，男169例，女197例。發病年齡9～32歲，平均16.2歲。其中9～12歲78例，～16歲139例，～25歲93例，～32歲56例。全年均有發病，無明顯季節分布。

病毒性腦炎的診斷標準［1］：本組病例入組指標包括：①發病前1個月內有上呼吸道感染及腹瀉史；②癥狀：急性起病，多有發熱(37.2～38℃)和神經系統癥狀；③體征：臨床癥狀支持腦膜、腦組織受損改變；④腦脊液：腦脊液常規、生化檢查異常；⑤腦電圖：腦電圖背景活動明顯異常；⑥頭顱CT或MRI檢查：主要提示為廣泛或局灶性腦水腫或局灶性炎癥樣改變，以顳葉、額葉改變多見；⑦除外由顱腦外傷、腦腫瘤、顱內出血、其他致病微生物所致顱內感染、中毒性腦病、癲癇等疾病。

臨床觀察：要求所有入組病例均收入病房，按本研究設計要求，統一進行臨床癥狀、體征、實驗室檢查、腦電圖分析，部分患者行顱腦CT檢查，治療方法和不良反應的觀察并填寫表格。

治療方法：本研究366例病毒性腦炎患者按入院先后隨機分為復方雙花片組(治療組)和對照組各183例。治療組口服復方雙花片2～4片，1次/日，7歲以下2～4片2次/日，平均療程14.65±4.55天；對照組利巴韋林0.6～1.0，1次/日靜滴，平均療程15.76±4.89天。兩組患者對降顱壓、止驚、促進腦細胞功能恢復、糾正水電解質和酸堿平衡失調等對癥治療用藥相同，同時合并有上呼吸道及其他部位感染給予抗生素治療。

療效觀察及判斷標準：采用對比觀察的方法，比較治療組與對照組患者的體溫恢復正常，頭痛、頭暈消失，耳鳴、耳聾消失，嘔吐消失，腦膜刺激征、精神狀態恢復正常的時間，血白細胞、中性粒細胞、腦電圖、頭顱CT恢復正常的時間，以此來判斷臨床療效。所有癥狀、體征消失者為臨床痊愈，明顯好轉為有效，無任何好轉或加重為無效，癥狀、體征重復出現為復發。

統計學處理：計量資料用(X±S)表示，各組間的計量資料比較用t檢驗，各組間計數資料的比較用X₂檢驗，P＜0.05～0.01為差異有顯著性。

結 果

臨床癥狀、體征的改善情況：兩組在發熱、頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、健忘、四肢無力、腦膜刺激征等恢復時間方面均有顯著差異，見表1。

實驗室及腦電圖、顱腦CT改善情況：治療組在實驗室、腦電圖、顱腦CT檢查等方面的恢復時間明顯優于對照組，差異顯著，見表2。

療效于轉歸：本研究無死亡病例，療程結束后治療組治愈177例(96.7%)，有效6例(3.3%)；對照組分別為142例(77.6%)和26例(14.2%)，無效15例(8.2%)，復發26例(14.16%)，經X₂檢驗，有顯著差異(P＜0.01)。

不良反應：用藥期間和用藥后未發現復發雙花片的不良反應。

討 論

病毒性腦炎是近年來青少年常見的顱內病毒感染性疾病，為全年發病，本病起病急，進展快，起病7天內腦電圖異常89.73%［2］，學齡前兒童為主要發病年齡，癥狀重，預后差。早期診斷和有效抗病毒治療能明顯改善預后。而抗病毒治療以往臨床多采用阿昔洛韋、阿糖腺苷、干擾素、利巴韋林等治療，但因其價格貴、療效差，需靜脈或肌肉注射用藥，給眾多青少年患者特別是學齡前兒童帶來許多不便，嚴重影響了他(她)們的升學率和工作。復方雙花片是由金銀花、連翹、穿心蓮、板藍根等中藥組成，方中金銀花、連翹、板藍根有廣譜的抗病毒作用，而穿心蓮同時具有抗炎、抑制病毒，活躍吞噬細胞對病毒的吞噬作用。據藥理試驗證明，復方雙花片具有抑制病毒二氧嘧啶核苷；脫氧嘧啶核苷等影響DNA和RNA的蛋白質合成，干擾病毒增殖從而抑制病毒的復制。

本研究通過366例對照觀察，初步證實復方雙花片治療病毒性腦炎有確切的療效。①退熱較快：治療組體溫恢復時間明顯短于對照組(P＜0.05)；②縮短病程：治療組住院時間較對照組少4～5天(P＜0.01)，而文獻記載的病毒性腦炎其住院時間20～67天，平均41天［3，4］，提示復方雙花片可明顯縮短病程。③減輕病情程度：治療組在治療過程中，頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡等臨床癥狀和體征較對照組消失快3～4天(P＜0.05)，表面復方雙花片除具有清熱解毒功效外，尚有減輕中毒癥狀，對消除腦細胞炎癥、水腫，對逆轉變性壞死的神經組織細胞有一定作用。藥理試驗證明，該藥對巴豆油所致小鼠耳腫脹及蛋清所致大鼠足腫脹均有明顯的對抗作用，本研究臨床觀察結果與該實驗結果相符。④實驗室及其他檢查恢復時間明顯短于對照組(P＜0.05)，表明復方雙花片具有一定的消炎殺菌，提高機體免疫功能，促進腦細胞功能恢復的作用。⑤提高治愈率：本研究治療組治療后屋復發急反跳現象，提示該藥可有效控制病情復發，而對照組復發患者14.96%，優于對照組，證明復方雙花片療效確切。⑥值得說明的是，本研究治療組患者在治療過程中，口服藥物方便，且價格低廉，一般經住院1周左右后可攜帶藥物口服，縮短在醫院輸液時間。⑦無不良反應：用藥過程中和用藥后無不良反應發生，表明該藥臨床應用安全。

參考文獻

1 諸福堂.實用兒科學.北京:人民衛生出版社，1996:756.

2 傅美華，郭斌.單純皰疹病毒性腦炎的腦電圖改變.山東醫藥，2001，41(24):42.

3 方方，吳滬生，呂俊蘭，等.兒童單純皰疹病毒性腦炎22例臨床特征和隨訪研究.中華兒科雜志，2001，39(77):432.

4 倪白云，趙忠新.單純皰疹病毒腦炎22例臨床分析.中國實用內科雜志，2001，21(7):426.