血必凈注射液治療自發(fā)性腹膜炎療效研究

摘 要 目的：研究血必凈注射液治療自發(fā)性腹膜炎的療效。方法：收治肝癌、肝硬化失代償基礎(chǔ)上的自發(fā)性腹膜炎患者63例，按治療分為對(duì)照組和血必凈治療組。對(duì)照組按照自發(fā)性腹膜炎治療指南進(jìn)行治療，血必凈組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液50ml靜滴，2次/日，連續(xù)應(yīng)用14天。對(duì)患者治療前后療效比較，并發(fā)癥發(fā)生及抗生素療程。結(jié)果：治療組愈后較好，抗生素使用療程較短，并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：血必凈結(jié)合基礎(chǔ)治療能夠提高患者的免疫功能，可減輕全身炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 自發(fā)性腹膜炎 血必凈注射液 療效研究

自發(fā)性腹膜炎是肝癌、肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，機(jī)體的免疫功能下降，加上門靜脈高壓，腸道循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸黏膜抵御細(xì)菌的屏障功能下降，造成細(xì)菌繁殖，并通過腸黏膜的屏障，進(jìn)入腹腔，引起廣泛性的腹膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、出現(xiàn)腹水或者原有的腹水近期大量增加。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)感染性休克、血壓下降而危及生命，及時(shí)、有效的治療可使自發(fā)性腹膜炎的治愈率明顯提高［1］。2006年8月～2011年11月以抗生素聯(lián)合靜滴血必凈注射液治療自發(fā)性發(fā)性腹膜炎患者32例，并與傳統(tǒng)常規(guī)治療31例對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2006年8月～2011年11月收治在肝硬化(失代償期)、肝癌或肝癌肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生自發(fā)性腹膜炎患者85例，作為治療對(duì)象。按照是否使用血必凈將研究對(duì)象分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組32例，男17例，女15例，平均年齡47.1±9.2歲，病程14.2±3.2天。治療組31例，男17例，女14例，平均年齡47.3±8.9歲，病程13.8±3.5天。兩組年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度等比較差異無顯著性。

自發(fā)性腹膜炎確診標(biāo)準(zhǔn)：①不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹；②查體腹部張力增高，輕重不等的壓痛、反跳痛；③腹水量迅速增多、利尿效果不好；④腹水檢查多核細(xì)胞數(shù)＞250個(gè)/mm，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或分類可升高；⑤腹水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。疑診標(biāo)準(zhǔn)：以上標(biāo)準(zhǔn)①～④中符合2條或以上，但腹水培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌［2］。

治療方案：對(duì)照組按自發(fā)性腹膜炎治療指南進(jìn)行，主要包括抗感染，保肝，利尿，補(bǔ)充白蛋白及補(bǔ)液治療。治療組在指南治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液50ml，靜滴，1次/12小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用14天。其中控制感染以左旋氧氟沙星和第3代頭孢菌素為主要抗生素。

細(xì)菌培養(yǎng)方法：無菌抽取腹水20ml，按照血培養(yǎng)方式用進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中，仔細(xì)查閱既往病程記錄、體溫單，測量腹圍，24小時(shí)尿量，用抗生素的第4天、第8天復(fù)查血常規(guī)。療效可分為：①痊愈：綜合治療后癥狀、體征消失或改善；血白細(xì)胞總數(shù)和分類下降至正常；腹水消退；②部分有效：在綜合治療后癥狀、體征有部分改善；③無效：患者癥狀、體征惡化，腹水量增多，白細(xì)胞或分類計(jì)數(shù)未下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS16.0軟件包，采用X₂檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

細(xì)菌培養(yǎng)僅17例患者腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性，陽性率26.98%。

治療效果，見表1。

治療組并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥對(duì)比，見表2。

兩組療效情況：治療組療效與對(duì)照組差異(P＜0.05)，且治療組抗生素使用療程較短，兩組抗生素平均療程比較差異有顯著意義(P＜0.05)，治療組最短3天體溫降至正常，大部分14天內(nèi)達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。病例并發(fā)癥的比較見表3。

討 論

由于門靜脈高壓、瘀血，腸管充血水腫，通透性增高，腸道細(xì)菌易通過腸壁而進(jìn)入腹腔，此外肝硬化、肝癌患者營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，免疫功能明顯下降，更易導(dǎo)致腸道細(xì)菌進(jìn)入腹腔，進(jìn)入腹腔后由于腹水含豐富的蛋白、糖、電解質(zhì)等良好培養(yǎng)基，使細(xì)菌在腹水中迅速繁殖。在發(fā)生自發(fā)性腹膜炎時(shí)，腸道是人體最大的細(xì)菌儲(chǔ)存庫和內(nèi)毒素池，腸道中90%以上的內(nèi)毒素來源于革蘭陰性桿菌［3］。腹腔感染后革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的大量內(nèi)毒素被腹膜吸收，進(jìn)入血循環(huán)，形成內(nèi)毒素血癥。內(nèi)毒素是革蘭陰性桿菌致病的啟動(dòng)因子，與巨噬細(xì)胞接觸后能誘生、釋放多種炎癥介質(zhì)如抗白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)、腫瘤因子(TNF-a)等，通過這些炎癥介質(zhì)直接或間接發(fā)揮局部及全身效應(yīng)，產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)展成膿毒性休克和多臟器功能衰竭。治療腹腔感染殺滅病原體是關(guān)鍵，許多抗生素能有效殺死革蘭陰性桿菌。但是，必須注意內(nèi)毒素是革蘭陰性菌胞壁結(jié)構(gòu)的組分之一，抗生素在殺死細(xì)菌時(shí)也能促使內(nèi)毒素從細(xì)菌胞膜上釋放出來，成為可溶性的游離內(nèi)毒素，其作用效果較細(xì)胞壁上的內(nèi)毒素要強(qiáng)50～100倍［4，5］。使用抗生素治療有時(shí)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌成分的釋放，反而使病情加重。許多中成藥物具有免疫調(diào)理作用，能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)各組分的平衡，提高整體抗感染免疫力，并能對(duì)抗細(xì)菌毒素，改善微循環(huán)，對(duì)治療內(nèi)毒素血癥有一定療效。血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸5味中藥組成，具有對(duì)抗細(xì)菌毒素、降低內(nèi)毒素水平，對(duì)抗單核-巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等釋放內(nèi)源性的炎癥介質(zhì)、調(diào)理平衡及調(diào)高免疫力的作用［6］。其優(yōu)勢在于：①阻斷或減弱內(nèi)毒素及其誘導(dǎo)產(chǎn)生的細(xì)胞因子的毒害損傷作用(解毒)。②救治急性虛癥與恢復(fù)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制(扶正)。③更有效地防治彌散性血管內(nèi)凝血(活血化瘀)［7］。國內(nèi)大量文獻(xiàn)對(duì)其在全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能失常綜合征及調(diào)理平衡方面的出色表現(xiàn)均有較高的評(píng)價(jià)。從本組病例資料中可以看在常規(guī)治療上加用血必凈注射液治療肝硬化、肝癌基礎(chǔ)上的自發(fā)性腹膜炎療效與單純常規(guī)治療有一定的優(yōu)勢，且其還能夠縮短抗生素使用療程，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而其對(duì)癥狀、體征減輕和促進(jìn)器官功能的恢復(fù)有較好作用。因此，中西醫(yī)結(jié)合方法不失為治療自發(fā)性腹膜炎新途徑。

參考文獻(xiàn)

1 李傳彪，許均黎.中西醫(yī)結(jié)合治療老年多器官功能障礙綜合征的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11(3):179.

2 Amoo-Lamptey A，Carcillo JA.Comparative pathology of children with sepsis isolated pneumonia and organ failure without infection［J］.Pediatr Res，2001，14(2):49.3 Nimah M，Brilli RJ.Coagulation dysfunction in sepsis and multiple or gan systemfailure［J］.Crit Care Clin，2003，19(3):441.

4 李志軍，孫元瑩，吳云良，等.血必凈注射液防治家兔應(yīng)激性臟器損傷的研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(2):71.

5 王今達(dá).開展中西醫(yī)結(jié)合治療急性危重病的思路和方法［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7(6):323.

6 王文江.中醫(yī)藥抗內(nèi)毒素血癥治療的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2004，11(5):317.

7 高紅梅，常文秀，曹書華.“血必凈”注射液對(duì)內(nèi)毒素刺激的內(nèi)皮細(xì)胞的影響［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25(6):437.