血必凈注射液在肺癌化療后肺部感染中的治療作用(附85例報告)

近半個世紀以來，肺癌的發病及死亡在我國許多地區呈增長趨勢，大城市發病率已居于各種惡性腫瘤的首位。晚期肺癌患者由于疾病及化療、放療等因素，免疫力低下，易合并各種感染，尤其是肺部感染，在各系統感染性疾病占首要位置。感染發生后將嚴重影響到肺癌患者本身的綜合治療，影響患者生活質量，而且有相當一部分患者最終死于肺部感染。2008～2010年采用血必凈注射液治療晚期肺癌化療后肺部感染，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

治療組患者85例，男48例，女37例；年齡46～79歲，平均55.6歲。肺癌診斷標準［1］：經細胞學、病理學做出診斷者，或有典型的影像學表現，并有相應的癥狀、體征，而做出臨床診斷。病理組織學分型：鱗癌45例，腺癌24例，小細胞癌16例。肺部感染者參照中華醫學會呼吸病學會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標準［2］，擬定為：①臨床癥狀出現發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、氣促等；②肺實變體征和(或)濕性啰音；③外周血白細胞計數＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒細胞增高；④胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液；⑤痰培養結果證實有致病菌存在。病灶分布以左上葉肺腫塊伴肺部感染16例(18.8%)，左下葉肺腫塊伴肺部感染18例(21.1%)；右上葉肺腫塊伴肺部感染27例(31.7%)，右中葉肺腫塊伴肺部感染12例(14.1%)和右下葉肺腫塊伴肺部感染11例(12.9%)。2006年2月～2007年12月住院患者85例作為對照組，其中男38例，女47例；年齡36～81歲，平均58.6歲，肺癌和肺部感染診斷標準同上。

治療方法：檢查項目：周圍血細胞計數、肝功能、X線胸片、胸部CT片或磁共振成像和痰液細菌培養。對照組應用敏感抗生素，化痰、對癥支持等治療，治療組在上述治療基礎上采用血必凈注射液50ml加入0.9%生理鹽水100ml靜滴，2次/日，連用12天，以14天1個療程。

療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀，體征消失，X線胸片或胸CT示肺部炎性病灶完全吸收消散；②有效：臨床癥狀，體征明顯改善，X線或胸CT炎性病灶消散達50%以上；③無效：臨床癥狀，體征無改善，X線胸片或胸部CT炎性病灶無吸收消散或基本無吸收消散。

統計學處理：應用統計學SPSS11.5軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用Ridit檢驗。

結 果

治療組療程1～4次，平均住院時間2.5個月，總有效92.9%，與對照組相比有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肺癌患者特別在放化療期間全身免疫功能較低，易引起感染，特別在有支氣管阻塞的情況下，控制感染要求比較高，療效要求高，如感染控制不好，易引起感染播散，導致死亡，是腫瘤治療的關鍵之一。王紅梅資料顯示［3］，肺惡性腫瘤患者肺部感染主要病原菌為革蘭陰性桿菌57.6%，對阿米卡星、亞胺培南，西司他丁、環丙沙星等敏感，革蘭陽性菌21.7%，對萬古霉素均敏感，混合感染17.3%。西醫主要應用抗生素治療，但目前常用的廣譜高效抗生素對于肺癌并肺部感染的效果均不理想，長期反復應用還可能導致耐藥菌的出現或并發真菌病。在這種情況下，開辟新的抗感染，調節免疫功能是十分必要的。本研究中采用中西醫結合的方法，應用血必凈注射液聯合敏感抗生素治療晚期肺癌化療后肺部感染，取得了良好的臨床療效。治愈58例(68.2%)，顯效21例(24.7%)，無效6例(7.0%)，總有效92.9%，與2008年之前治療相比，有統計學意義(P＜0.05)。

血必凈注射液是由中醫方劑血府逐瘀湯加減而成，其主要組成有川芎、赤芍、紅花、當歸、丹參等活血化瘀藥，合用共奏清熱涼血、行氣活血、解毒止痛之功效，具有擴張血管、改善微循環與組織灌注、抑制血小板聚集、促進纖維組織重吸收和膠原纖維的降解以及保護血管內皮細胞等作用，能抑制炎癥遞質的過度釋放，改善微循環和組織灌注等，從而有效減少損傷因子對機體的損傷，并在“菌(細菌)毒(內毒素)炎(炎癥遞質)并治”的理論指導下［4］，研制而成的中藥靜脈注射液。主要有效成分包括紅花黃色素A、川芎嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛等。

現代藥理學研究證明，血必凈注射液具有強效拮抗由單核/巨噬細胞產生內源性炎性遞質失控性釋放的作用，能夠減少纖維蛋白原含量，同時具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠調節過高或過低的免疫反應，保護和修復應激狀態下受損的器官［5］。血必凈注射液的拮抗內毒素、拮抗炎性遞質、改善免疫功能保護組織細胞的功能使其聯合敏感抗生素治療晚期肺癌合并肺部感染可以取得比較滿意的效果，運用于臨床可以在一定程度上提高患者生活質量，減輕患者痛苦，延長患者生存時間。

參考文獻

1 黃斌，林茂煌，黃啟祥.痰熱清注射液治療肺癌化療后合并肺部感染臨床觀察［Ｊ］.中國中醫急癥，2010，6(19):919.

2 吳秀芳，高鎮田.痰熱清注射液聯合頭胞哌酮舒巴坦治療急性支氣管炎的療效觀察［Ｊ］.現代中西醫結合雜志，2010，19(8):448.

3 王紅梅，廖國清，雷紅，等.晚期肺癌患者肺部感染病原學分析［Ｊ］.第三軍醫大學學報，2009，10(6):2103.

4 王今達，雪琳.細菌、內毒素、炎性介質并治-治療重癥膿毒病的新對策［Ｊ］.中國危重病急救醫學，2009，10(6):323.

5 張淑芬.血必凈注射液的臨床應用概況［Ｊ］.現代中西醫結合雜志，2008，17(15):2418