快速腸減壓在結腸癌性梗阻急診手術中的應用分析

摘 要 目的：探討快速腸減壓技術在結腸癌性腸梗阻行急診手術的治療效果，以供臨床參考。方法：收治結腸癌性腸梗阻患者75例，回顧性分析臨床資料，所有患者均將快速腸減壓方法應用到急診手術中，患者在手術前均未進行腸道準備，術中徒手排空梗阻腸段的內容物。結果：75例患者中，有經過手術治療取得了較好效果的患者72例(96.00%)；死亡3例(4.00%)。術后發生并發癥2例，1例術后感染、1例吻合口漏。結論：采用快速腸減壓在結腸癌性腸梗阻患者中應用，可取得較好的治療效果，在急診手術中是可行的。

關鍵詞 快速腸減壓 結腸癌性梗阻 急診手術 結腸癌 腸梗阻

結腸癌合并急性腸梗阻，是臨床常見的一種急危重癥。患者可能會在疾病初期輕度的腹脹等情況下并未關注自身的情況，進而延誤了治療的時機，導致腸道梗阻甚至壞死［1］。將快速腸減壓方法應用到手術中，其臨床效果較好，現報告如下。

資料與方法

2010年2月～2011年9月收治結腸癌性腸梗阻患者75例，男44例，女31例，年齡60～81歲，平均71.32±2.55歲。從患者發病到接受明確診斷，時間6小時～15天，平均56.92±16.02小時。所有患者均為急腹癥入院治療。患者入院時主要表現為：腹部疼痛69例，肛門停止排便排氣72例，惡心嘔吐59例。患者均經過病理證實為癌癥，包括升結腸癌13例，橫結腸癌10例，左半結腸癌49例，直腸上段癌3例。

方法：患者在手術前要盡快糾正水電解質紊亂，術前1小時靜脈給予大量的抗生素。所有患者均行急診手術治療。采用氣管插管和靜脈復合麻醉。取平臥位或截石位。手術從患者下腹部行正中切口，術中首先探明患者的結腸癌梗阻部位，將腸段與腫大的淋巴結分離，在距離癌腫7～15cm處，對病灶進行根治切除。將近端的腸管放置在切口外，并將腸管用紗布保護，接入到污物袋內。使用雙手交替揉擠膨脹的腸段，從遠端到近端地將腸道的內容物徹底地排空到污物袋內。使用酒精反復地消毒腸端。在完全無張力的情況下，對腸段進行吻合。吻合時要注意腸管結腸帶和腸系膜對合不可扭曲且要求無張力，注意不可縫扎血管。吻合結束后，使用蒸餾水(溫熱)融入5-Fu進行沖洗［2］。術畢放置兩根腹腔引流管。手術結束后，為患者給予營養支持，改善患者的全身情況，并繼續糾正水電解質紊亂，常規給予抗生素。給予化療治療。

療效判斷標準：①治愈：患者經過結腸癌病灶的根治性切除，腸梗阻的臨床癥狀完全消失，體征消失，患者術后恢復較為良好；②未愈：患者經過治療后，腸梗阻的癥狀和體征緩解并不明顯。

統計學處理：將本次實驗結果錄入SPSS120.0進行數據處理，通過比例計算例數所占百分比。

結 果

75例患者中，行結腸次全切和回腸乙狀結腸吻合術14例(18.67%)；行左半結腸切除并橫結腸乙狀結腸吻合術51例(68.00%)；行乙狀結腸和上段直腸切除手術及降結腸直腸吻合術10例(13.33%)。

75例患者中，有經過手術治療取得了較好的效果患者72例(96.00%)；患者死亡3例(4.00%)。

術后發生并發癥2例，1例術后感染、1例吻合口漏。術后感染患者經過抗感染治療后痊愈。吻合口漏患者經過胃腸減壓、禁食、生長抑素等治療后痊愈。

討 論

結腸癌引起的急性腸梗阻，隨病情的發展可使腸管高度膨脹，腸壁血運障礙而失去活力，易引起腸穿孔、壞死，細菌或毒素滲透至腹腔內可引起嚴重的腹膜炎和中毒。一旦明確診斷，往往需緊急手術以解除梗阻，并盡可能根治腫瘤。右半結腸癌致梗阻施行右半結腸切除較為安全，發生吻合口漏的機會少，其原因在于回腸結腸吻合后，回腸血運好，張力小，易于愈合。

結腸癌性腸梗阻行一期手術治療是臨床較為容易被患者接受的一種手術。其不但能夠提高患者術后的生存率，并能夠有效縮小患者的住院時間，并節約其醫療費用，免除患者行二次手術的痛苦。而以往醫生之所以實施二期手術，主要是由于一期手術存在有較大的風險，患者的腸道梗阻解除后，會有糞便積蓄，且清除較難［3］。術后吻合口瘺一旦發生，會有較高的病死率。而患者進行在術中為患者進行快速的早期腸道減壓，并積極改善患者的腸道血液循環，是保證其得到較好治療效果的有效方法。

醫生在臨床手術中，要對結腸進行徒手清除，以清除其梗阻的腸道內的糞便等，以有效消除糞便對結腸吻合口造成的較大壓力和污染。通過此方法，可有效促進腸道的回縮，并改善其腸道血液循環。

在手術中，醫生要注意對患者進行精心的操作，減少術中的創傷和污染，并盡量縮短手術時間。術中對結腸解剖對位，保證結腸帶和結腸帶之間、系膜和系膜之間的吻合。吻合時要注意不可將終末血管縫扎。在將結腸殘端使用鉗夾時，要盡量將組織剪除，并保證血液運行良好。吻合時要注意縫線間距適宜，結扎松緊適度，針距3mm左右最好［4］，并確保吻合口無張力。縫合要注意完整和嚴密，且保證黏膜不外翻。

此外，圍手術期的各種基礎治療也十分重要。由于結腸癌性腸梗阻患者多為老年人，其全身情況往往較差，甚至部分患者在發病后癥狀不明顯，病情延誤時間較長。因此醫生在臨床治療時，要給予抗生素，糾正患者的水電解質紊亂，以提高患者對手術的耐受性。

總之，采用快速腸減壓在結腸癌性腸梗阻患者中應用，可取得較好的治療效果，在急診手術中是可行的。

參考文獻

1 張崇耘.快速腸減壓在結腸癌性梗阻急診手術中的應用［Ｊ］.解剖與臨床，2009，14(2):106-108.

2 鄭曉玲，何利平，梁瑋，等.經肛腸梗阻減壓管在左半結腸癌伴梗阻中的應用價值研究［Ｊ］.中華消化內鏡雜志，2010，27(12):639-641.

3 彭淑牖，吳育連，彭承宏，等.結腸癌急性梗阻一期切除吻合的腸減壓方法［Ｊ］.消化外科，2002，1(1):59-61.

4 郭會文，黃唐劍，張亞靚，等.乙狀結腸癌梗阻急診一期切除吻合的安全保證-快速徹底而無污染的術中腸減壓［Ｊ］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(11):81.