中西醫結合分期護理社區腰椎間盤突出癥患者的體會

摘 要 目的：探討、交流治療和護理社區腰椎間盤突出癥患者的有效方法。方法：針對疾病發生的不同時期，采用不同的護理方法，其中以臥床休息和簡便牽引為主要護理措施，結合連續性拔罐法、吹薰艾絨(灸)法、功能鍛煉及其他中西醫方法等治療和護理社區患者43例。結果：痊愈25例，好轉16例，無效2例，總有效率95.3%。結論：采用分期護理方法，以臥床休息和簡便牽引為主要護理措施結合拔罐、吹薰艾絨等中醫適宜技術及功能鍛煉等，治療和護理社區腰椎間盤突出癥患者，能有效改善或消除癥狀，促進康復，療效滿意。

關鍵詞 中西結合 分期護理 腰椎間盤突出癥

資料與方法

2009年6月～2011年5月收治腰椎間盤突出癥患者43例，男28例，女15例；年齡26～72歲，平均38歲；病程2個月～15年。患者均伴有不同程度的一側腰腿痛及下肢麻木，直腿抬高試驗陽性。經CT、MRI檢查確診。其中L3～4椎間盤突出3例，L4～5椎間盤突出26例，L5～S1椎間盤突出11例，L4～5、L5～S1椎間盤均突出3例。排除腰部腫瘤、結核、椎管嚴重狹窄等疾病。

綜合治療方法：治療以臥床休息和簡便牽引為主，配合連續性拔罐、吹薰艾絨、針刺等方法，輔以中西藥物治療及功能鍛煉。

護理：

⑴急性期：①臥硬板床休息和簡便牽引是基本的護理措施：一般發病后0.5～1個月為急性期。這時期有比較劇烈的疼痛，患者要嚴格按照要求臥床休息，并要努力找到能夠緩解疼痛的臥床姿勢。一下床就劇痛，大小便都最好在床上進行。如果因某種原因須短暫下床，上床以后要馬上進行簡便腰椎牽引。如果臥床不能減輕疼痛，同時也找不到能夠緩解疼痛的臥床姿勢時(這種情況少見)，在排除了其他疾病后，可給予持續牽引和使用激素、脫水預約藥物和神經營養藥物及特需消炎止痛藥物等進行治療和護理。②簡便腰椎牽引護理：患者平臥床上，操作者握緊患側的腳踝部，利用患者身體與床面的摩擦力，緩慢向床尾拉動患者的身體，當患者感覺腰部有明顯的牽拉力時，持續牽拉半分鐘左右，再緩慢放松牽拉，然后再牽拉健側肢體。患側與健側肢體交替牽拉，當小腿部分被拉出床沿，則讓患者平躺移回原來位置，之后再如上法牽拉，如此重復3～5次。結束牽引時，一定要在重復牽引患側下肢以后再結束。在牽拉肢體時，要注意緩慢均勻加力或減力，不可爆發式用力，如患者出現頭暈、心慌、胸悶、惡心欲吐或疼痛加劇等不適癥狀應立即停止牽引。

⑵緩解期：①臥床休息結合適量的功能鍛煉為主要護理措施：疼痛減輕，可以短暫下床，疾病就進入緩解期。這時期，注意臥床休息的同時，應該積極地、循序漸進地進行功能鍛煉。鍛煉時，與急性期回避疼痛的情況不同，什么動作疼痛，就反復緩慢作此動作；什么姿勢疼痛，就反復處于這種姿勢，以引出疼痛。但是，這種疼痛的引出一定要緩慢，不能突然；一感覺到有明顯疼痛，就要馬上還原到不痛的動作和姿勢；千萬不能引起突然的疼痛和持久的疼痛(此為逆勢頭鍛煉方法)。此法目的，就是為了促進病灶處的血液循環，防止或解除病灶處的粘連。為了進一改善病變局部氣血循環，消除或減輕病變部位的炎性反應、水腫，達到解痙松肌、活血通絡、祛瘀止痛的效果，可配合拔罐、吹薰艾絨(艾灸)、按摩、針刺等方法進行治療和護理。②連續性拔罐護理：沿疼痛方向、肌肉走向，或經絡走向進行拔罐，閃罐、走罐及定罐相結合，短時間留罐(約1～2分鐘)。出痧須連成片，即痧斑之間不留縫隙，每周1次，3～4周1療程。拔罐過程中隨時詢問患者是否有不適，如有異常，必須停止操作，及時處理。拔罐完畢，囑患者治療部位不貼膏藥，忌食生冷，注意保暖，避風直吹，3小時內不宜洗澡，以防外邪入侵。③吹薰艾絨結合按摩護理：拔罐后給予吹薰艾絨治療，以加強氣血循環。將盛有艾絨的“艾灸筒”套于電吹風口上，接上電源后來回吹薰痛區，同時，循經絡或疼痛走向對患病部位及周圍或選定穴位進行推揉按摩，或拔按患處和痛點。在此過程中要根據患者對溫度的要求不斷調整電吹風與皮膚的距離，防止過燙或溫度不夠，以始終保持溫熱舒適的刺激。注意手法輕重應以患者能耐受為度。④針刺調護：選穴：腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等。根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴，隔日1次，每10天1個療程。針刺后囑患者注意保持針刺部位的清潔干燥，不能擦洗，以防感染。

⑶恢復期：①注意休息的同時，加強功能鍛煉是促進康復的有效護理措施：當患者能夠較長時間(超過1小時)下床活動，未出現疼痛等癥狀，這時疾病就進入恢復期。此期一般是1～3個月。此期應加強腰背部肌肉功能鍛煉以恢復關節活動度和肌力。要注意鍛煉必須循序漸進，逐漸增加，不要過量運動，稍微感到疲勞就需要休息，保持低強度的溫和鍛煉。而且要持之以恒，切忌急躁和急于求成。②日常護理：囑患者保持心態平和，心情舒暢生活要有規律，注意勞逸結合。應經常維持正確的坐、立姿勢，避免彎腰拱背。宜食清淡營養豐富且易消化飲食，忌食肥厚、生冷及對消化道和呼吸道有不良刺激的食品。

療效判斷標準：①痊愈：疼痛麻木等癥狀消失，恢復正常生活和工作；②好轉：仍有輕度疼痛麻木等癥狀，基本恢復正常生活和工作；③無效：臨床癥狀和體征無改善。

結 果

43例患者中，痊愈25例，好轉16例，無效2例，總有效率95.3%。25例痊愈患者中3個月以內痊愈16例，3～6個月治愈9例。其中有2例于急性期給予骶管注射。

討 論

腰椎間盤突出癥的急性期臥床休息可減輕體重對椎間盤的壓力［1］；制動可以解除肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓；利于椎間盤周圍靜脈回流，祛除水腫，加速炎癥消退；利于椎間盤的營養，使損傷纖維環得以修復，突出髓核還納。因而臥床休息能有效緩解癥狀。

牽引，可使椎間盤壓力減低，使椎間隙增大，減輕對周圍組織的刺激，利于周圍組織的充血水腫的消退和吸收；同時可解除肌肉痙攣使緊張的肌肉得到舒張和放松，促使正常腰椎活動得以恢復。

在緩解期或恢復期，采用逆勢頭鍛煉方法。反復而謹慎地引出疼痛，相當于在疼痛部位進行按摩，對于促進局部氣血循環、消炎消腫、防止粘連具有很好的作用。

此外，采用連續性(不留縫隙)拔罐和利用吹薰艾絨法進行大面積施灸及針刺等中醫方法，能夠祛風寒，除濕邪，疏通經絡，使氣血得行，筋肉得養，諸癥悉除，從而有效改善全身癥狀。

恢復期，加強腰背肌功能鍛煉能增加肌肉的反應性和強度，并松解軟組織的粘連，糾正脊柱內外平衡的失調，提高腰椎的穩定性和靈活性，可從根本上防治疾病。

腰椎間盤突出癥不易根治，日常生活中隨時可能因勞累、受涼或姿勢不當而復發，因此保持健康的生活方式，堅持良好的生活和工作習慣可以鞏固療效，預防疾病的發生。

因此，采用分期護理方法，其中以臥床休息和簡便牽引為基本護理措施，配合給予拔罐法、吹薰艾絨法、功能鍛煉等中西醫方法治療和護理社區患者，對促進康復，提高社區患者生活質量具有十分重要的意義。

參考文獻

1 廖威明，盛璞義，萬勇.骨科疾病臨床診斷與治療方案.北京:科學技術文獻出版社，2010:325.