中西藥治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 濕熱痹阻型 西藥

資料與方法

收治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例。按就診的先后順序(1:1)隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組30例，男8例，女22例，年齡20～70歲，病程1～20年；治療組30例，男5例，女25例，年齡19～68歲，病程1～20年。兩組發(fā)病年齡、病史、病程、病情的輕重統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)和活動(dòng)期標(biāo)準(zhǔn)，并且X線分期Ⅰ～Ⅱ期。①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)/日，病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)；⑦類風(fēng)濕因子(RF)陽性。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)即可確診。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：濕熱痹阻：主癥：關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱、灼熱、腫脹，疼痛劇烈，筋脈拘急，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑；常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀；舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入病例均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辨證濕熱痹阻；③血沉增快＞20mm/小時(shí)，CRP高于正常值1～1.5倍，手部或膝關(guān)節(jié)X線片明顯骨質(zhì)破壞；④年齡20～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不能配合中醫(yī)辨證濕熱痹阻；③年齡＜20歲，＞65歲；④妊娠期或哺乳期婦女，體質(zhì)過敏及對(duì)本藥過敏；⑤未按規(guī)定用藥；⑥有嚴(yán)重的、進(jìn)行性的、未控制的肝、腎、血液、胃腸道、內(nèi)分泌、心、肺、神經(jīng)和腦等疾病。

治療方法：對(duì)照組：強(qiáng)的松7.5mg，1次/日，雙氯芬酸鈉膠囊50mg，2次/日口服，療程2周。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為濕熱痹阻，治則：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，藥物組成：黃柏15g，蒼術(shù)12g，牛膝12g，薏苡仁30g，青風(fēng)藤30g，土茯苓30g，山慈菇10g，當(dāng)歸12g，白芍30g，甘草6g。日1劑，水煎2次，共250～300ml，分2次溫服，并配合西藥強(qiáng)的松7.5mg，1次/日，雙氯芬酸鈉膠囊50mg，2次/日口服，療程2周。

觀察指標(biāo)：觀察治療前后ESR、CRP及RF的改變，主要癥狀，體征的改善，治療組與對(duì)照組治療后療效對(duì)照。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床緩解：主要癥狀、體征消失，能參加正常工作和勞動(dòng)，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)或接近正常；②顯效：主要癥狀、體征基本消失，主要化驗(yàn)指標(biāo)明顯改善；③有效：主要癥狀、體征減輕，主要化驗(yàn)指標(biāo)有所改善；④無效：主要癥狀、體征消失及主要化驗(yàn)指標(biāo)無明顯變化。⑵中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：治療后癥狀基本消失，癥候0～1分；②顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥候積分下降＞2/3；③有效：治療后癥狀改善，癥候積分≥1/3；④無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料用X₂檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組療效比較：治療組臨床緩解15例，顯效11例，有效4例，無效0例，總有效率84%；對(duì)照組臨床緩解8例，顯效12例，有效8例，無效2例，總有效率64%，總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的以全身關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹鞯奶弁葱约膊　ｋS著病情的發(fā)展，最終可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位、半脫位、畸形改變、活動(dòng)嚴(yán)重障礙，患者生活不能自理。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)臨床一般以服用西藥為主，選用激素、非甾體藥物、慢作用劑、生物制劑等治療手段。但這些方法因其不良反應(yīng)多，價(jià)格昂貴不易長(zhǎng)期使用，具有一定的局限性。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹”證范疇，又稱為歷節(jié)風(fēng)、骨骱痹，《素問·痹論篇第四十三》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。本次研究的濕熱痹阻型，主要是病久體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，侵襲經(jīng)絡(luò)，邪郁化熱，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，發(fā)為關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利。本次研究應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，西藥中強(qiáng)的松有減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)的作用，雙氯芬酸鈉膠囊有抗炎鎮(zhèn)痛消腫的功效，配合中藥湯劑清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，本方中青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；薏苡仁清熱解毒，利濕消腫；山慈菇清熱解毒，消腫止痛；土茯苓、蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕；牛膝、當(dāng)歸、白芍活血通絡(luò)止痛，取“不通則痛”之義；諸藥合用，共奏清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕之功。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃柏、土茯苓、薏苡仁等藥物具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果顯示，治療組總有效率84%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療濕熱痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，既能提高臨床療效，又可減輕西藥的用量及時(shí)間，減輕其不良反應(yīng)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有一定意義。

參考文獻(xiàn)

1 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:111-118.

2 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.上海:上海市中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003:81-82.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布.新藥中藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:78.