中醫(yī)辯證治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎52例

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病”的范疇，臨床上必較多見，給患者帶來了較大的痛苦，1998年3月～2010年7月根據(jù)中醫(yī)辨證，對52例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

按照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的類濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，85例患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，隨機分為兩組。治療組52例，男20例，女32例；年齡22～60歲，平均40.5歲；病程10個月～20年，平均4.2年。關(guān)節(jié)功能分級：4級6例，3級24例，2級20例，1級2例；病情分期：4級4例，3級27例2級16例，1級5例。對照組33例，男19例，女14例；年齡18～57歲，平均42歲；病程1～8年，平均4.1年；關(guān)節(jié)功能分級：4級4例，3級13例，2級11例，1級5例；病情期：4期5例，3期15例，2期10例，1期3例。

治療方法：治療組所有病例停用抗風(fēng)濕類藥物，其中10例應(yīng)用皮質(zhì)激素，采用遞減劑量法撒停，撒停時間50天；全部按照中醫(yī)辨證分型的治療法：以黃芪30g，全蝎10g，蜈蚣2條，地龍20g，白花蛇10g，羌活10g，獨活10g，川芎10g，為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療，以感風(fēng)邪偏盛者加防風(fēng)10g，葛根10g，當(dāng)歸15g；感寒邪偏盛加制川烏10g，制草烏10g，杜仲10g，桑寄生10g；濕邪偏盛加薏苡仁10g，蒼術(shù)10g，麻黃10g，桂枝10g，防己10g；熱邪偏盛加石膏20g，知母15g，梔子15g，連翹15g，威靈仙10g，防己10g；加水500ml取汁200ml，日1劑，2次/日口服，取藥汁后藥渣可外涂患病關(guān)節(jié)溫敷。1個月后，每個月減至服藥1周，維持1.5年。治療組病例不用任何抗風(fēng)濕類藥物。對照組按常規(guī)劑量給予抗風(fēng)濕類西藥，乙酰水楊酸片4g/日，分4次口服，潑尼松片60mg/日，分3次口服，療程同治療組。兩組觀察1.5年后評價療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、夜間痛消失，關(guān)節(jié)無腫脹，紅細(xì)胞沉降率、反前對比無進(jìn)展；②有效：夜間不通，晨僵時間縮短＞50%，類風(fēng)濕因子滴度降低，X線檢查病情進(jìn)展與治療前期相比不超過1期；③無效：癥狀、體征、實驗室指標(biāo)無明顯改善。

結(jié) 果

療效結(jié)果：治療組52例中顯效20例(38.5%)，有效28例(53.8%)，無效4例(7.7%)，總有效率92.3%；有效病例起效時間7～36天，平均16天。對照組33例中顯效6例(18.2%)，有效14例(42.4%)，無效11例(33.3%)，總有效率60.6%；有效病例起效時間8～45天，平20天。治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。不良反應(yīng)：治療組服藥后有惡心感9例(17.3%)，有腹脹感4例(7.7%)，均發(fā)生在服藥的頭4天，全部未作處理自行緩解，繼續(xù)服藥治療。服藥期間血壓、心率未發(fā)生異常變化。服藥1個月后查肝、腎功能對照，未發(fā)現(xiàn)異常。

討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫病，其臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛腫脹，功能下降，病變呈持續(xù)反復(fù)發(fā)作過程，病理為慢性滑膜炎侵及下層的軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞，60%～70%的活動期患者血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。目前治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的所有藥物，不良反應(yīng)較大，療效緩慢，使患者難以長期維持，我們應(yīng)用中醫(yī)辨證治療取得了較為滿意的效果，且不良反應(yīng)小。中醫(yī)認(rèn)為：本病屬于本虛標(biāo)實之證，由自身體質(zhì)虛弱、陽氣內(nèi)虛、衛(wèi)外之陽不固，風(fēng)、寒、濕邪氣乘虛而入，導(dǎo)致氣血阻滯，脈絡(luò)痹塞，日久而成痹證，治以固其本、祛其邪、佐以活血通絡(luò)。方中黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，白花蛇、烏梢蛇、全蟲、蜈蚣、地龍、祛風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，前人認(rèn)為有“透骨捜風(fēng)“之說，羌活、獨活、祛風(fēng)散寒止痛，川芎、活血行氣止痛，制川烏、制草烏毒性大，藥性猛，功效亦高，是治療風(fēng)寒濕痹證很有前途的藥物。諸藥配伍應(yīng)用能有效地抑制類風(fēng)濕因子，較好地緩解或減輕癥狀，且能有效地控制或延緩病情發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 劉亞.治療熱痹的點滴體會.中醫(yī)雜志，1988，23(1):23.

2 范成明.蝎軸散治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎86例.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，7(19):439.

3 蔣明，等.風(fēng)濕病學(xué).北京:科學(xué)出版社，1995:881.

4 王永炎，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).痹證，1997，6(1):351.