坤靈丸治療功能失調性子宮出血的療效觀察

摘 要 目的：探討中西醫結合治療功能失調性子宮出血的臨床療效。方法：收治功能性子宮出血患者298例，將其隨機分為中西醫結合治療組(觀察組)150例，采取坤靈丸+媽富隆治療，西醫治療組(對照組)148例，只用西藥媽富隆治療；觀察止血效果、臨床療效。結果：兩組止血效果評定總有效率比較，P＜0.05差異有統計學意義：兩組臨床療效標準評定總有效率比較，P＜0.05差異有統計學意義。結論：治療功能性子宮出血應該綜合治療，充分發揮祖國醫學的特長，應用中藥坤靈丸，具有益氣健脾、固沖攝血的功用，能夠達到止血快，周期恢復穩固，復發率低等臨床效果，且不良反應小、服用方便、患者易于接受。

關鍵詞 功能失調性子宮出血 中西醫結合 療效觀察

功能性子宮出血(簡稱功血)是由于神經內分泌功能失調而致的子宮異常出血。精神刺激、過度勞累、營養不良及環境改變等常是誘因，多發生于青春期和更年期：分為排卵型及無排卵型兩類；臨床表現為子宮不規則出血、月經過頻、月經量過多、月經中間期出血及經期延長；中醫屬于“崩漏”的范疇，是婦科常見病，也是疑難病。由于病程遷延不愈，嚴重影響婦女的身心健康。采用中西醫結合治療功能性子宮出血取得良好的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年11月收治功能性子宮出血患者298例，年齡22～54歲，平均42.5歲；病程3個月～6年，平均13個月。

診斷和排除標準：①中醫診斷標準：按照國家中醫藥管理局頒發的《中國中醫藥行業標準·中醫婦科病證診斷療效標準》擬定，月經周期紊亂，出血時間長短不定，有持續數日以至數十日，血量時多時少，出血常發生在短期停經之后，或伴白帶增多、不孕等癥狀。②排除標準：經體格檢查、婦科檢查、B超檢查，相關實驗室檢查排除由妊娠、腫瘤、炎癥、帶環及全身出血性疾病等引起的異常子宮出血。

方法：⑴分組：將298例功能性子宮出血患者隨機分為中西醫治療組(觀察組)150例，采取坤靈丸+媽富隆治療；西醫治療組(對照組)148例，采取西藥媽富隆治療；兩組患者年齡、疾病程度、病程無明顯差異，具有可比性。⑵治療：①治療組(觀察組)：口服媽富隆片(每片含炔雌醇30μg，地索高諾酮150μg)，2片，1次/12小時，連服2天；后改2片，1次/24小時，連服2天(在陰道流血減少或停止時減量)；之后1片/次，1次/24小時，連服20天，待撤藥性出血第5天開始，1片/次，1次/24小時，連服21天；同時給予坤靈丸［香附(制)、甘草、白薇、益母草、黃芪、雞冠花、麥冬、五味子、地黃、紅花、木通、白術、赤石脂、茯苓、厚樸、肉蓯蓉(制)白芍、荊芥、牡丹皮、阿膠、當歸、藁本、紅參、鹿角膠、川貝母、沒藥、砂仁、延胡索、小茴香、龜甲膠、川芎等組成］。15g/次，2次/日口服。連續治療3個周期。②對照組：僅用媽富隆，用量和用法同治療組。兩組均治療3個療程后評定療效，治療期間停用其他藥物，隨訪6個月。

療效判斷標準：⑴止血效果：連續觀察3個月經周期后判定。①顯效：出血持續＜6天，月經量正常；②有效：出血持續＜8天，月經量減少1/2；③無效：出血持續＞10天。總有效率(%)=(顯效+有效)/總數。⑵臨床療效：按國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定。①治愈：經量、經期、周期恢復正常，且維持3個月經周期以上；②好轉：經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量少，或周期縮短：③無效：陰道出血無變化。總有效率(%)=(治愈+好轉)/總數。

統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，采用X₂檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療3個月經周期后依據止血效果評定標準進行評定并比較，見表1。

討 論

功能失調性子宮出血是指由中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌功能失調導致的異常子宮出血，多因排卵障礙引起，也可以是卵巢或子宮局部調控機制異常所致。多為無排卵型功血，由于其體內僅有單一雌激素作用，缺乏孕激素作用，使子宮內膜增生，繼而發生雌激素撤退出血或突破出血，表現為出血量過多、出血持續時間過長或間隔時間過短。嚴重者可引起患者貧血、繼發感染、精神負擔，且絕經過渡期功血，長期雌激素刺激內膜可引起增生、不典型增生甚至癌變。近年研究表明孕激素在子宮內膜止血中起重要作用，既可修復子宮內膜，又使子宮內膜不至于太厚，從而使停藥后出血不多。媽富隆為第三代口服避孕藥，地索高諾酮為第三代炔諾酮類孕激素，是一種具有高效選擇性的孕激素，與孕激素受體親和力強，其孕激素活性較炔諾酮強18倍，有使子宮內膜由增殖期轉變為分泌期，從而有效地止血。低劑量雌激素與選擇性孕激素組合，使得媽富隆幾乎沒有服用雌激素引起的諸如惡心、嘔吐、頭暈、乳房脹痛等不良反應，也沒有痤瘡、體重增加等雄激素的不良反應，且其雌孕激素的組合以及周期性用藥，有效地調節下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋機制，使得子宮內膜發生周期性的改變，恢復正常周期，但，往往出現周期不穩固，復發率高等，采取同時加服中藥坤靈丸，方中黃芪、人參、甘草、茯苓益氣健脾、固沖攝血；赤石脂、荊芥、阿膠收斂固澀以止血；益母草活血去瘀、地黃清熱止血，使血止而不留瘀；香附、甘草、白薇、雞冠花、麥冬、五味子、紅花、木通、赤石脂、厚樸、肉蓯蓉、白芍、荊芥、牡丹皮、當歸、藁本、鹿角膠、川貝母、沒藥、砂仁、延胡索、小茴香、龜甲膠、川芎等，共奏補氣固腎、養血調經；理氣活血、逐瘀生新。通過觀察、比較，中西醫結合組在止血效果、臨床療效上明顯優于單純西藥治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明功能性子宮出血應該中西綜合治療，充分發揮祖國醫學的特長，中藥益氣健脾、固沖攝血、理氣活血、逐瘀生新、養血調經，使卵巢功能恢復，月經周期恢復正常達到良好的臨床效果，且具有不良反應小、服用方便、患者易于接受等優點。