護(hù)肝調(diào)脂湯治療非酒精性脂肪肝

目前隨著生活水平的改善和生活方式的改變，非酒精性脂肪肝發(fā)病率不斷升高，而且發(fā)病年齡日趨提前［1］。2009年2月～2011年2月應(yīng)用護(hù)肝調(diào)脂湯加減治療非酒精性脂肪肝取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

觀察患者120例，隨機(jī)分為兩組，治療組61例，男40例，女21例；年齡29～65歲，平均44歲；病程2～18年。對照組59例，男35例，女24例；年齡30～66歲，平均46歲；病程3～16年。兩組資料對比差異無顯著性(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g；②排除病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病等可導(dǎo)致脂肪性肝病的特定疾病；③可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征；④可有體重超重、空腹血糖升高、血脂代謝紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分；⑤血清轉(zhuǎn)氨酶(以ALT為主)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平可有輕至中度增高；⑥肝臟B超或CT等影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑦肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具備以上第1～5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任1項(xiàng)可確診。

治療方法：對照組在飲食控制的基礎(chǔ)上服用多烯磷脂酰膽堿(易善復(fù)膠囊)，2粒/次(456mg)，3次/日，治療3個(gè)月后觀察療效。治療組在飲食控制的基礎(chǔ)上服用疏肝健脾湯：郁金10g，澤瀉20g，20g，白芍20g，白術(shù)20g，茯苓15g，生山楂30g，垂盆草15g，丹參20g，甘草10g。水煎服，日1劑，分3次口服。治療3個(gè)月后觀察療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①痊愈：癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室及B超檢查正常；②顯效：癥狀體征明顯減輕，肝功能正常，血脂下降達(dá)到以下任1項(xiàng)：TC下降＞20%，TG下降＞30%，B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)明顯改善；③有效：癥狀體征減輕，肝功能好轉(zhuǎn)，血脂下降達(dá)到以下任1項(xiàng)：TC下降≥10%，TG下降≥20%，B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)相對改善；④無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

結(jié)果，見表1。

討 論

非酒精性脂肪肝是臨床常見病、多發(fā)病，胰島素抵抗與遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為非酒精性脂肪肝多屬于“積聚”、“脅痛”、“痰飲”，“肝痹”等范疇。《難經(jīng)》云“肝之積，名曰肥氣”。故也稱之肥氣病，是指體內(nèi)肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。其病因病機(jī)為飲食不節(jié)、勞逸失度或情志所傷，損傷肝脾，而致肝膽疏泄失職，脾胃運(yùn)化失健，水谷不能化生精微，反停而為水濕，聚而生痰，痰濁阻絡(luò)，血行不暢，痰瘀互結(jié)于肝所致。可以說痰濁、濕熱、血瘀是其基本病機(jī)，但三者又可以相互轉(zhuǎn)化。因此認(rèn)為，非酒精性脂肪肝的基本癥型為肝郁脾虛，痰濁瘀阻，治療當(dāng)以疏肝健脾化痰，活血通絡(luò)為法。方中郁金、白芍、虎杖疏肝理氣，瓜蔞、澤瀉、白術(shù)、茯苓，山楂健脾化痰，丹參、垂盆草活血通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參在體外的細(xì)胞膜上具有抑制內(nèi)源性膽固醇合成作用以及抗脂蛋白氧化作用，從而降低膽固醇，防止脂質(zhì)沉積［3］。澤瀉對脂質(zhì)代謝的影響作用明顯，與膽堿、磷脂相當(dāng)，能干擾外源性膽固醇的吸收和影響內(nèi)源性膽固醇的代謝。虎杖水提液能明顯降低大鼠的肝組織和血清的甘油三酯、總膽固醇和葡萄糖含量。同時(shí)，澤瀉與虎杖協(xié)同，有阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積，降低肝內(nèi)游離脂肪的沉積，改善低密度脂蛋白的合成分泌，從而阻止脂肪肝、肝硬化的發(fā)生發(fā)展［4］。山楂可減輕脂類在器官沉積，研究認(rèn)為其降脂作用是由于肝臟膽固醇合成被抑制［5］。臨床觀察表明，該方可以顯著降低ALT、γ-GT、TG、TC指標(biāo)，明顯改善患者臨床癥狀，改善肝臟B超聲像圖，且無明顯不良反應(yīng)，對非酒精性脂肪肝有很好的治療作用。

經(jīng)臨床觀察表明護(hù)肝調(diào)脂湯治療非酒精性脂肪肝可以明顯改善患者肝功能指標(biāo)和血脂水平，B超檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)得到明顯改善。其療效優(yōu)于使用多烯磷脂酰膽堿，且無明顯不良反應(yīng)，安全性好，有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:833.

2 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:148.

3 孫錫銘，蔡海江，宋素云，等.丹參素的新藥理作用.中草藥，1991，22(1):20-23.

4 林小田，王昱.脂肪肝的診治及食療.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:85.

5 王樹立.山楂、黃芪及刺五加對豚鼠膽固醇代謝的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，8:483-484.