中西醫結合治療不孕癥160例

關鍵詞 不孕不育 中西結合 方法思考

不孕癥是一種醫學界一直難以徹底治療的疑難病癥，近幾年治療本病的文獻報道也越來越多，特別是在辨證和辨論不孕不育治療中使用中西藥調理有更多的突破創新。2009年12月～2010年6月中西醫結合治療不孕癥患者160例，進行了療效觀察。

資料與方法

2009年12月～2010年12月采用中西結合治療女性無排卵功能不孕患者138例及男性精液異常不育患者22例，共160例，已有112例孕育，妊娠率70.0%；年齡25～40歲，平均29.8歲；不孕年限2～9年，平均3.9年。

檢查：除病史，體檢的項目，還必須檢查以下內容：①治療前后基礎體溫的測定；②輸卵管造影；③精液，前列腺液檢查；④性激素的測定；⑤輸精管造影；

方法：⑴女性排卵障礙不孕療法：中藥人工周期的方法；中藥在辨證論治的基礎上按卵泡期和黃體期分別進行治療。卵泡期：以補腎陽為主，輔以滋補腎陰，養血，以促進卵泡發育，成熟，排卵，促進子宮內膜生長。方劑：仙茅10g，仙靈脾10g，川斷12g，茺蔚子12g，紫河車15g，鹿角膠(烊)10g，菟絲子10g，山萸肉12g，熟地20g，山藥20g，牛膝12g，甘草6g。氣虛可加黨參12g，黃芪20g；氣滯血瘀加赤芍12g，紅花10g；血虛可加黃芪20g，當歸15g。月經第5天開始服用，日1劑，分2次口服，至卵泡發育成熟。黃體期：以補腎陰為主，輔以溫補腎陽。在排卵成功并同房后來維持黃體功能。方劑：熟地20g，白芍12g，首烏12g，枸杞子12g，當歸20g，川斷12g，黨參10g，龜板膠10g(烊化)，在排卵后開始服用，日1劑，分2次口服，共服15劑；肝郁氣滯者可加柴胡12g，郁金10g，香附10g，枳殼12g，川楝子10g，其有益腎固沖、促黃體發育的作用；血瘀者可加延胡索15g，丹參10g，桃仁10g，紅花10g，其有活血化瘀、止痛調經的作用。兩組患者均在同房后16天檢測血HCG＞20IU/L為妊娠。⑵西藥促卵：克羅米芬、HMG、FSH等。患者均于月經或撤退性出血第3天克羅米芬50～100mg口服，第4天注射入絕經期促性腺激素(HMG)75～150IU，隔日1次，在月經第10天開始經陰道超聲檢測卵泡直徑及子宮內膜厚度。根據卵泡發育情況調整HMG用量，直至1個卵泡直徑達18mm或檢測尿黃體生成素有高峰時肌肉注射入絨毛膜促性腺激素(HCG)5000～10000IU，囑患者在注射HCG 24小時后同房：當有多個卵泡發育，且其中1個卵泡直徑達18mm或2個以上卵泡直徑達16mm或尿黃體生成素有高峰時，可在肌肉注射HCG 24小時后同房，36小時后在陰道超聲引導下行雙側卵巢卵泡刺破術，穿刺針(17G，COOK)刺破形態好、成熟的卵泡2～5個后再吸出直徑＞10mm的卵泡，以降低卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發生。⑶男性精液異常不育療法：中醫對畸形精子可分為4個需要治療癥狀：①少精癥：溫腎填精，益氣和血，服生精湯為主：熟地20g，枸杞15g，鹿角膠10g，淫羊藿15g，山茱萸10g，山藥20g，五味子10g，菟絲子20g，制首烏10g，茯苓20g，制鱉甲15g，龍齒20g，知母10g，黃柏10g；②弱精癥、死精癥：五子衍宗(湯)丸加減；合并前列腺炎以益腎化濕，清熱解為主：紫花地丁50g，生地25g，金銀花50g，枸杞20g，敗醬草50g，野菊花30g，土茯苓50g，川續斷20g，澤瀉20g，木通10g，甘草10g；③性功能低下：以補腎壯陽為主紫石英30g，熟地12g，蛇床子9g，生地12g，當歸6g，韭菜子9g，赤芍9g，柴胡4.5g，川芎2.4g，紅花9g，甘草3g；④精液不液化：以滋陰瀉火活血化瘀為主：五子衍宗湯并知柏地黃湯加減。西醫對少精治療：①他莫西芬連續服藥方法：每天服20mg，連續1個月后復查；②克羅米芬循環用藥方法：連續25天，25mg/次，5天休息1次。睪酮反躍療法：肌肉注射睪丸酮酸50mg/次，每周3次注射。持續藥物療法治療超過3個月。

臨床有效性評估：⑴治愈：①妊娠；②BBT正常；③經前內膜分泌期的改變；④男性精液檢查恢復正常。⑵好轉：①女性月經正常；②月經失調轉化為正常的月經周期；③婦女子宮內膜有增生和分泌期改變。男性精液每次20mm/ml以上，或精子活動力增加毫升精液中精子數量增加了10%以上。精液液化時間1小時內。⑶無效：癥狀和女性性腺功能治療前后無明顯變化。治療后精液中沒有變化。

結 果

160例不孕不育癥療效統計，見表1。

討 論

中醫認為，腎為先天之本，主藏精。腎中之精氣，內寓真陰真陽，腎陰腎陽分別代表腎生理活動中的寒和熱、水和火、靜和動等對立的狀態，兩者相互制約，相互協調，才能維持正常的生理功能，促進機體生長發育和生育能力。按腎的陰陽屬性，卵泡期陽應偏盛，黃體期陰應偏盛。故卵泡期治療應以溫補腎陽為主，輔以滋補腎陰、活血化瘀之功效，補養腎精化生氣血，使精血充盈、氣血和調，以促進卵泡發育。黃體期則以滋補腎陰為主，輔以溫腎升陽、益腎固沖，促進黃體發育，益于受精卵著床，并防止流產的發生。本研究顯示，排卵障礙不孕患者經補腎藥聯合促性腺激素治療后，排卵率高達86%，高于文獻報道，并且患者的排卵率、妊娠率均高于單用促性腺激素治療，而流產率卻低于單用促性腺激素治療。

參考文獻

1 徐擁軍，劉冬梅，蘇啟昌，孫明章，田奎武.山東省三地市農村原發性不育流行病學調查［Ｊ］.中國計劃生育學雜志，2000，9.

2 王彥青，張志玲，張國華，單長清.山東省單縣已婚育齡婦女不育癥流行病學調查［Ｊ］.中國計劃生育學雜志，2002，3.