液氮冷凍聯合中藥治療慢性咽炎的效果觀察

摘 要 目的：探討單純用中藥和液氮冷凍及其聯合應用治療慢性咽炎的效果和機制。方法：收治慢性咽炎患者980例，隨機分為3組，中藥治療組320例，冷凍治療組320例，中藥聯合冷凍治療組340例。中藥組采用中草藥辨證施治；冷療組用液氮行咽后壁病變冷凍；聯合組同時應用中藥與冷凍的方法治療。3組均治療1個療程，觀察并比較療效。結果：聯合組有效率88.53%，治愈率60.59%；中藥組有效率55.31%，治愈率31.88%；冷療組有效率71.88%，治愈率45.63%。中藥組與冷療組，中藥組、冷療組分別與聯合治療組對比療效差異顯著(P＜0.05)。結論：液氮冷凍治療慢性咽炎安全有效，與中藥聯合應用效果顯著。

關鍵詞 慢性咽炎 液氮冷凍 中藥

慢性咽炎是臨床上常見病多發病，西藥治療效果很差且復發率高［1］。長期以來一直采用液氮冷凍治療慢性咽炎效果良好，近來又聯合中藥治療取得更好效果，現報告如下。

資料與方法

2009年12月～2011年11月收治慢性咽炎患者980例，男468例，女512例；年齡10～72歲，平均45歲；隨機分為3組，中藥治療組(中藥組)320例，冷凍治療組(冷療組)320例，中藥聯合冷凍治療組(聯合組)340例；3組患者的主要常見癥狀次序為咽異物感639例，咽堵塞感、咽脹412例，咽干325例，咽痛235例，咽反射敏感212例，痰多138例，刺激性咳嗽68例。合并臨近器官疾病者(鼻腔、鼻竇、扁桃體、喉)258例(26.32%)；有胃腸道疾病121例(12.35%)。按西醫臨床分型與中醫辨證相結合，單純性咽炎為肺腎陰虛型，以咽疼咽干為主338例(34.49%)；肥厚性咽炎為氣滯痰瘀型，是為氣滯邪留、虛火上擾，咽喉為痰濕所浸，故有咽痛、梗阻不暢、咳嗽有痰者388例(39.59%)；而萎縮性咽炎與干燥性咽炎是為肝腎陰虛型，此型陰虛較重，情志不遂，內傷于肝，疏泄失常，肝氣郁結，故有咽干、口燥、心煩不寧254例(25.92%)。

治療方法：①中藥治療組，按臨床分形與中醫辨證分型施治。慢性單純型咽炎即肺腎虧虛型，治法以養陰清肺、潤肺為主，方用增液湯加減；肥厚性咽炎為氣滯痰瘀型，用潤肺理氣、除濕化痰，方用半夏厚樸湯加減；干燥萎縮型咽炎即肝腎陰虛型，治則以滋補肝腎，養陰生津，用六味地黃丸加減或知柏地黃丸加減。此類患者多有內分泌失調、植物神經功能紊亂，老年患者加減用藥時，可重用龜板、女貞子等養陰之品。以上中藥1劑/日，水煎后分2次服，連服14天1個療程。②冷凍治療組，以液氮為制冷源。患者取端坐位，以1%丁卡因行咽部噴霧表面麻醉2～3次，以減輕惡心、嘔吐，并能清除復溫時的疼痛。讓患者張口發“啊”音，以壓舌板將舌體壓下，暴露咽后壁，用特制松軟頭部的棉簽蘸飽液氮后，壓在咽后壁增生淋巴濾泡上及充血水腫的病變部位實行冷凍，此時蘸有液氮的面前頭與咽后壁濾泡凍結，2～3秒后取出棉簽有部分棉花纖維黏在咽后壁上，接觸處組織被凍融，間隔1分鐘解凍后讓患者將咽部黏附的棉絮隨痰液吐出，再凍融其他病變部位或進行下一凍融周期，一般每次1個部位可凍融2～3個周期。治療后不服用任何藥物，每7～10天治療1次，3次1療程。③中藥與冷凍聯合治療組，即是上述中藥辨證論治與咽部液氮冷凍同時進行。

療效判斷標準：①治愈：停止治療后自覺癥狀消失，且半年內無復發者，咽后壁黏膜光滑、淡紅；②好轉：停止治療后自覺癥狀減輕，咽后壁濾泡縮小，充血好轉；③無效：治療后自覺癥狀無明顯好轉，咽后壁淋巴濾泡縮小不明顯或仍充血明顯。

結 果

中藥組治愈102例，好轉75例，無效143例，有效率55.31%，治愈率31.88%；冷療組治愈146例，好轉84例，無效90例，有效率71.88%，治愈率45.63%；聯合治療組治愈206例，好轉95例，無效39例，有效率88.53%，治愈率60.59%。單純中藥組和冷療組療效分別與聯合治療組療效對比差異有顯著性意義(P＜0.05)，聯合治療組療效明顯優于單純的中藥和冷療組；冷療組的療效也明顯優于中藥組。

討 論

慢性咽炎為咽部黏膜，黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，其病理改變為咽黏膜充血，淋巴細胞、白細胞、漿細胞浸潤，結締組織及淋巴組織增生［2］。組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進，故根據表現不同分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎及萎縮性咽炎與干燥性咽炎，常見癥狀有咽痛、咽干、咽異物感、刺激性干咳等。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，因為慢性咽炎并非細菌感染。然而，在門診，許多確診為慢性咽炎的患者很強烈要求醫生給予抗生素治療，部分患者甚至自行到藥房購買抗生素服用，因此易因濫用抗生素而致咽喉部正常菌群失調，進而引發二重感染。又各種抗生素均有全身不良反應，濫用抗生素除對人體造成危害外，尚能引起細菌耐藥。祖國醫學認為慢性咽炎是因為肺腎虧損或情志內傷［3］，肺陰受傷，津液不足，失于清潤肅降之機，虛火上升引起的慢性咽痛即陰虛喉痹所致，治療以滋陰清熱為主。為了使中醫治療更為標準化，又符合中醫辨證施治的法則，將西醫的分型與中醫辨證相結合，對于不同類型的慢性咽炎，應用中藥根據辯證施治，調整全身的陰陽平衡和臟腑功能，從而提高機體的免疫能力，可起到治愈疾病防止復發的功效。中醫藥治療慢性咽炎已經顯示出強大的生命力和發展潛力，然有待進一步完善。首先，在治療方法上存在不足，現代中醫藥方劑治療慢性咽炎多注重疏風散熱、養陰潤燥、利咽祛痰，而對情志抑郁、瘀而化熱所致的慢性咽炎治療方劑甚少。據多年臨床體會，人體神經功能紊亂亦為本病發生的主要誘因，咽喉部疾病的發生多與情志因素有關，常見失眠多夢、精神抑郁、易驚易怒等心肝血虛、心神不安等癥。其次，中醫藥治療慢性咽炎的實驗研究多采用非特異性指標，特異性指標不多，在對照觀察及統一療效判定標準方面，需繼續觀察、總結與驗證。

冷凍治療是利用液氮-196℃的超低溫，使病變組織變性壞死，當然也包括局部引起病變的病原體。被破壞的組織還可能成為抗原，刺激機體增加體液中的抗體滴度，激發機體產生冷凍免疫反應，機體通過“冷凍免疫自家調節”可使低下的免疫狀態得以改善，從而消滅病原體，祛除病理組織，恢復咽黏膜的正常功能。咽部黏膜有很多神經感受器，也有與吞咽及嘔吐反射有關的感受器，因此咽部感覺十分敏感。液氮冷凍較燒灼對咽部的刺激溫和而持久，對較為敏感的咽異感癥患者在心理上也是一個良好刺激，從而起到較好的調節咽部病理性神經反射起到治療作用。神經和上皮組織對冷凍的抵抗能力較強，冷凍又能抑制瘢痕細胞的形成，而上皮細胞本身愈合較快，所以冷凍后無明顯瘢痕形成，有利于咽炎的恢復和保護咽部正常功能。對于咽炎的冷凍治療，我們也曾使用冷刀接觸和噴射方法，由于患者治療中咽反射敏感，冷刀易與舌部、軟腭、腭垂及口腔黏膜凍結造成黏膜撕脫傷；而噴射法霧氣易遮擋視野，噴射范圍不好控制，且液氮落入下咽部有引起喉水腫繼發喉梗阻的危險。以棉簽蘸液氮冷凍即可看清部位又能掌握冷凍程度不損傷臨近組織，是口咽冷凍的理想方法。

慢性咽炎癥狀表現在局部但病因較為復雜，對于經過治療咽后壁淋巴濾泡、充血水腫消失，黏膜光滑，癥狀仍不改善，應考慮有無臨近及相關器官疾病，如：鼻腔、鼻竇、牙齒、扁桃體、鼻咽、喉咽的病灶，頸椎、氣管、食道、甲狀腺病變，還有肺部、心臟、胃腸道疾患及精神心理因素均可引起類似于咽炎的癥狀，因此，對于有“慢性咽炎癥候群”要仔細詢問病史，認真細致全面檢查排除其他臟器疾病后才可按慢性咽炎治療以免誤診貽誤病情。從3組采用不同的治療方法的治療效果統計結果顯示，單純中藥治療組療效不如單純冷凍治療組，更不如中藥聯合冷凍治療組的效果顯著。慢性咽炎發病率很高，中藥及冷凍治療的所需器材簡單，成本低廉，特別值得在基層臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

1 盧文新，周蜀生，李濤，等.液氮冷凍治療慢性增生性咽炎的療效觀察.臨床耳鼻咽喉科雜志，1995，2(9):120.

2 劉衛紅，陸興，陳望燕.中西醫結合治療慢性肥厚性喉炎療效觀察.中國中西醫結合耳鼻咽喉科，1999，2:70.

3 王德.中醫耳鼻咽喉科學［M ］.上海:上海科學技術出版社，1985:62.