探討高頻彩超在肛周膿腫與肛瘺的應用價值

關鍵詞 高頻彩超 肛周膿腫 肛瘺

近年來隨著高新電子技術和計算機技術的引入，超聲診斷作為影象醫學的一門新興學科發展迅猛，特別是彩色多譜勒超聲儀的應用和內鏡超聲經食道直腸陰道等超聲的廣泛開展，進一步擴大超聲診斷的臨床應用范圍。近年來，將高頻彩超用于肛周膿腫和肛瘺18例的診斷和治療參考，結果經肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺聲像圖表現為低回聲、無回聲或混和回聲區，病灶區域未測及明顯血流信號，掃查病灶周緣區可發現瘺管，瘺管的數目及瘺口位置。經肛高頻彩色超聲波用于肛周膿腫和肛瘺的診斷在肛瘺顯示病灶位置、形態、保存圖像作對照研究等方面具有明顯的優點，可為肛周膿腫和肛瘺的研究提供客觀依據。現將其超聲結果與專科檢查結果進行對照分析，報告如下。

資料與方法

本組患者18例，男12例，女6例；年齡23～72歲，平均37.9歲；病程3天～10年。術前診斷：肛周膿腫13例，肛瘺5例。術后診斷：肛周膿腫13例，肛旁囊腫感染1例，肛瘺4例。臨床檢查肛周膿腫患者均有肛周紅、腫、熱、痛，有的可觸及波動，潰破后易形成肛瘺，部分患者有畏寒，發熱，乏力，全身關節痛，實驗室檢查，部分患者白細胞計數有不同程度增高，常規肛腸科肛門指診檢查和肛門鏡檢查，部分探針和美藍染色檢查，臨床以肛周膿腫或肛瘺申請超聲檢查。

儀器及檢查方法：①儀器；使用非利普Ie33型彩色多普勒超生檢查診斷儀，多用途電子凸陣扇掃探頭，頻率5～8MHz，視野范圍120°。②方法：檢查前患者排空大便，便秘者給予口服輕瀉劑或用開塞露排便灌腸。取左側或右側臥位，下肢屈髖屈膝。探頭加安全套，套內外涂耦合劑。首先使用高頻探頭，頻率5～8MHz，以肛門為圓心作圓形掃查，顯皮下組織層，若發現病灶，確定病灶部位及距皮膚，肛管壁的距離。然后檢查者左手前推患者臀部，右手拿凸陣扇掃經陰道或直腸二用腔內端式探頭，頻率5～8MHz，視野范圍120°探頭指向患者臍部，從肛門旋轉插入，通過旋轉、上下移動超聲波探頭，以變化掃查角度，觀察內括約肌和外括約肌各部、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、直腸尾骨肌各部及其形態，同時觀察病變的解剖部位、形態范圍及擴展方向，有無瘺管，瘺管的數目，內口的位置和數量等，拍片或存儲記錄。同時觀察病變周圍的血液供應情況。

肛瘺和肛周膿腫的超聲波圖像特征：①膿腫形成早期：膿腫早期因組織炎癥充血嚴重，尚未化膿，超聲圖像顯示邊界不清，內部回聲分布不均勻。②膿腫形成中期：膿腫形成中期組織已經有部分液化，存在小的腔隙，所以超聲圖像顯示邊界較清，壁回聲較厚的無回聲區，后方回聲增強，內部為粗細不均的點狀回聲，并隨體位改變而呈漂浮，超聲波圖像顯示為均勻性液性暗區或不均勻液性暗區，范圍大小不等，邊界清晰，呈混合回聲區或無回聲區，壁厚而內壁毛糙，內部出現稀疏或密集的光點，間或有斑片狀高回聲區，與正常組織有明顯分界，觸痛明顯，有波動性。③膿腫形成晚期：超聲圖像顯示多表現為低回聲的條索狀團塊，邊緣比較清晰。有時亦呈強回聲和低回聲混合型團塊，邊緣及蜂窩狀結構同樣比較清晰。

結 果

由上可以看出，經肛超聲波檢查對肛瘺和肛周膿腫的診斷準確率90%以上。

討 論

隨著超聲儀器分辨率的不斷提高，高頻探頭能較好地顯示肛周膿腫的病變范圍，從而為臨床診斷提供了一種客觀的檢查方法［1］。肛周膿腫的特點及內口位置的判定。根據肛門括約肌等正常組織和肛周膿腫的超聲顯像之不同，能夠準確判斷肛周膿腫的位置、范圍、深度、膿腫個數，化膿成熟程度及其與肛管直腸，肛門括約肌之間的關系，為確診、手術定位、術式及時機的選擇、膿腔的徹底引流及正確的處理提供有力的證據。經肛超聲波檢查可以充分了解瘺道走行，分布，主管與支管的關系，內口部位(膿腫原發灶)的情況，精確地了解有無膿腔及其大小。才能有針對性的選擇術式做到切口恰當，清創徹底，引流通暢。經肛超聲波檢查其診斷準確性明顯優于指診檢查。本組資料顯示經肛超聲波檢查可準確顯示病灶形態，并可將圖像保存下來，供手術前后對比研究，且經肛超聲波檢查還能發現指診不能發現的內口，能較好的把握瘺管的走向及其分支情況，彌補傳統指診與肛門鏡檢查的不足。

本組資料顯示，無論是肛瘺還是肛周膿腫，在超聲圖像上顯示為有與肛門相通的腔道或管道，其相同處表現為內括約肌的缺損，并位于相當于齒線的位置。超聲波檢查顯示，肛瘺和肛周膿腫均可在內括約肌的外側發現一較大的腔隙，即原發膿腫的所在部位。肛周膿腫和肛瘺雖同為肛周感染，但由于病期和發展階段不同，而在超聲波上表現有明顯差異。

本組資料顯示，經超聲波檢查既可以判斷肛周膿腫的不同階段，又可顯示病灶位置，與普通專科檢查相結合，可以明顯提高肛周感染性疾病術前診斷的準確率，并可以圖像保存進行治療前后對比觀察研究，提供客觀依據，高頻彩超檢查診斷肛周膿腫和肛瘺具有明顯的優點和廣泛應用的前景。

參考文獻

1 張青萍，李泉水.現代超聲顯像鑒別診斷學［M］.南昌:江西科學技術出版社，1999:4.

2 楊光，趙躍華，湯良庚，等.直腸腔內超聲法在高位肛瘺診斷中的應用［J］.中國肛腸病雜志，2002，22(5):3-5.