多層螺旋CT血管造影技術在頭頸部血管病變的診斷價值

關鍵詞 血管造影 后處理技術 頭頸部血管病變

CT血管造影(CTA)是伴隨螺旋CT技術而產生的一種血管顯示技術。多層螺旋CT具有更高的時間和空間分辨率、更長的覆蓋范圍，其血管減影技術使成像質量顯著提高。目前多層螺旋CT血管造影技術(MSCTA)已廣泛用于全身各部位血管結構的顯示，尤其是在頭頸部血管疾病的篩選和診斷方面［1］，已逐步取代導管法造影。本文就其在頭頸部血管病變的應用及與DSA等檢查方法的比較方面予以綜述。

MSCTA在頭頸部血管病變的應用

CTA一般不誘發顱內出血，較腦血管造影安全，主要應用于以下方面。

動脈瘤：CTA能清楚顯示動脈瘤的位置、大小、形態、瘤頸和瘤壁鈣化，提供動脈瘤與周圍血管和骨骼的關系，有時還可顯示動脈瘤的破口，甚至模擬手術入路，是篩查、追蹤動脈瘤的最佳手段［2］。文獻報道［2］，用數字減影血管造影(DSA)作對照，CTA發現動脈瘤的敏感性為87%～100%。對于直徑＞3.0mm的動脈瘤的敏感度為96%，直徑＜3.0mm的敏感度為61%。

動-靜脈畸形(AVM)：AVM的影像特征是有供血動脈、畸形血管團和引流靜脈，CTA能夠清楚顯示上述結構。VR圖像可立體直觀地顯示AVM的具體位置以及引流血管，完整顯示病變區域的立體結構。在顯示動靜脈血管巢的大小、供血動脈、引流靜脈方面，MSCTA與DSA的符合率可以高達84.6%、86.1%、89.2%［3］。

腦腫瘤：CTA能夠顯示腫瘤血管閉塞、壓迫與移位，還可以顯示腫瘤與血管、顱骨的關系，幫助臨床醫師模擬手術入路，評估手術風險和難度。腦膜瘤通常血供豐富，CTA不但能清楚顯示瘤體，而且可以觀察到其供血血管和內部的腫瘤血管結構。膠質瘤此類腫瘤CTA的主要目的是幫助發現瘤體以及供應瘤體的粗大畸形血管，了解周圍血管的分布及推壓移位的表現。

頸部動脈狹窄或閉塞：MSCTA可顯示頸部動脈狹窄的部位、長度、程度及血管內表面，并測量狹窄處管腔直徑，對頸動脈狹窄或閉塞的敏感度可達88%～100%［4］。研究顯示，CTA對頸動脈狹窄具有較高的陰性預測值［5］，當頸內動脈狹窄率＞70%時，陰性預測值可達100%，狹窄＜50%時為98.7%。越來越多的學者開始關注斑塊的形態及成分，認為判斷斑塊性質的重要性不亞于診斷狹窄程度［6］。諸靜其等［7］研究發現增強后軟斑塊及斑塊處血管壁明顯強化，說明軟斑塊內部新生血管較多，且伴有炎癥細胞浸潤，部分軟斑塊表面可以出現潰瘍。但CTA對于識別斑塊內出血、脂核、纖維帽仍有困難。

大動脈炎(TA)：血管壁增厚是CT診斷TA的主要征象之一，常累及血管全周，部分可見增厚的管壁鈣化。MSCTA可在顯示管壁增厚的同時，顯示不同程度的狹窄甚至閉塞的動脈管腔，評價血管受累范圍、狹窄程度、遠端及側支循環的形成情況。MSCTA還可以判斷血管壁是否有異常強化，及時發現TA的早期病變，評價其活動性。

血管變異：椎動脈發育、起源異常在頭頸部MSCTA檢查中經常被偶然發現。正常willis環存在多種變異，MSCT可清楚顯示一側大腦前動脈A1段缺如或發育不良；一側或兩側大腦后動脈P1段缺如或發育不良而由同側后交通支直接延續為P2段。先天性頸內動脈發育不良或缺如是一種非常罕見的血管異常，CTA顯示頸內動脈缺失的同側腦循環由前交通動脈或后交通動脈供應。

頸動脈體瘤：此類動脈瘤少見，常發生于頸動脈分叉處，由頸外動脈供血。CTA能清楚發現頸總動脈分叉處富血供的腫塊，頸內動脈受壓推移，各種圖像后處理技術對結果的判斷均有很大的幫助。

MSCTA與其他常用檢查方法的比較

目前DSA仍是血管病變診斷的金標準，但可伴有5%的并發癥及0.5%的永久性神經系統損害［8］，而CTA可大大降低上述風險，還可顯示血管壁及周圍組織的情況，在整體評估方面具有優勢。TCD診斷顱內血管狹窄的主要指標是血流流速增快，可較客觀地反映腦血液動力學改變［9］。但是TCD沒有二維圖像指導，其檢查質量更有賴于操作者的經驗水平。由于管腔狹窄＞50%以上時才能引起血流速度增快，TCD只能提供血管狹窄超過50%以上的血管信息，對于輕度狹窄的陽性診斷率遠不如CTA。TCD對中重度狹窄的診斷準確性高，與CTA檢測的陽性檢出率較一致。頸動脈超聲是應用最廣泛的頸動脈粥樣硬化評價方法，除可判斷血管狹窄程度外，還可對動脈內膜中膜厚度、斑塊內部成分、表面形態結構以及血液動力學變化進行評價。雙功能彩超具有二維影像與多普勒功能結合的優勢，可彌補其在某種程度上的“盲目性”。椎骨對超聲波有阻擋，使彩色多普勒超聲檢查有盲區。研究認為對于血管狹窄特別是椎動脈狹窄的檢測，CTA遠較彩色多普勒超聲可靠［10］。MRA圖像不受顱底骨質或海綿竇干擾，能準確辨別血管管壁外膜邊界，測量血管壁的范圍(包含斑塊和正常的管壁)，可用于評價纖維帽的狀態［11］。相較而言，MSCTA成像快捷，對鈣化很敏感，空間分辨率高于MRI，顯示斑塊表面的價值更明顯，但組織分辨率不MRI，無法直接顯示斑塊纖維帽的厚度。

討 論

多層螺旋CTA檢查安全、經濟、簡便，對頭頸部血管性病變的診斷有著很高的敏感性和特異性，可作為動脈瘤等疾病診斷的首選［4］，并對疾病的治療有較大的指導價值。適當聯合其他檢查方法，可更準確、全面地對血管病變進行評價。目前，多層螺旋CT正向著快速、高清晰、低劑量的方向進一步發展，勢必會在頭頸部血管病變的診斷和治療等方面，有更廣闊的應用前景。

參考文獻

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