彩色多普勒超聲對乳腺癌的臨床診斷價值

摘 要 目的：探討乳腺癌的彩超診斷價值。方法：行外科手術治療乳腺癌患者60例，進行臨床分析。結果：52例乳腺癌中超聲作出定性診斷56例(93.3%)；誤診為良性病變4例(6.7%)。結論：具有典型聲像圖的乳腺癌彩超診斷正確率較高，但對于瘤體較小而又不具有典型聲像圖的早期乳腺癌，彩超診斷比較困難，需結合臨床表現、穿刺細胞學、乳房鉬靶片等檢查，以期達到盡早確診，減少漏誤診。

關鍵詞 乳腺癌 彩超 臨床

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤。近年來，乳腺癌的發病率有了顯著的增高，在我國躍居婦女惡性腫瘤的第1位，乳腺癌已嚴重影響婦女的健康和生命。因此，乳腺癌的早期診斷是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的關鍵［1］。本研究回顧性分析60例乳腺癌的聲像圖表現與血流形態學特征，旨在探討彩超在乳腺癌中的診斷價值。

資料與方法

2000年至今收治乳腺癌患者60例，全部為女性，年齡29～63歲，平均45.5歲，共檢測乳房126只，6例為雙側病變。其中12例有乳腺癌手術史。所有病例術前經彩超診斷，術后病理證實。

檢查方法：本組采用Acuson 2 Sequoia 512及AU4彩超診斷儀，探頭頻率715～10MHz。對雙乳先行常規放射狀掃查，仔細觀察病灶形態、內部回聲及周邊情況等，探測病灶內部血流分布，并對血流參數進行測量記錄，并同時掃查雙側腋下有無腫大的淋巴結。

結 果

術前彩超檢查60例中超聲診斷為乳腺癌56例(93.3%)，誤診4例(6.7%)。全組病例術中病灶取活檢快速冰凍切片病理診斷：浸潤性導管癌50例，髓樣癌4例，肉瘤2例，單純癌2例，黏液癌2例。60例中定期隨訪59例。隨訪時間4個月～3年，復發6例，其中肺轉移2例，卵巢轉移4例。

討 論

我國近幾年來由于超聲診斷技術的飛速發展，特別是彩色超的應用，對乳腺癌的診斷水平已不亞于X線檢查，超檢查的優點是對患者無損傷，可重復檢查追蹤，目前超檢查已成為臨床診斷乳腺癌的首選檢查方法之一。乳腺癌彩色超的聲象特征主要有腫塊形態不規則，邊界不整，多有“蟹足樣”改變；腫塊內部呈非均質低回聲；腫塊后方見衰減聲影；乳腺癌腫塊內顯示豐富血流，超診斷乳腺癌的準確率70%～90%［2］，準確率與所用超儀器分辨率不同、探頭頻率大小不一、超生醫師的技術水平、經驗有關。因此，為了進一步明確病變的性質，決定進一步手術方案，需要術中快速冰凍切片檢查，其診斷的準確率高達96%～99%［3］。本組病例中術前乳腺彩超檢查準確率93.3%。根據術前乳腺超特點和術中快速冰凍切片病理診斷結果，明確診斷，決定出手術方案。手術中再根據病變大小、浸潤的深度及腋窩淋巴結轉移情況選擇具體手術方法。

誤診的主要原因：①較大的乳腺癌表現典型，故不難以診斷，但是部分早期乳腺癌較小，形態較規則，邊界較光滑，內部回聲較均勻，且無鈣化點，血供貧乏；②部分乳腺癌雖然較大，形態也不規則，但是血供不豐富，且血流阻力指數也不高，良惡性難以鑒別；③部分乳腺癌無占位病灶的形態，僅呈片塊狀不均低回聲區內夾雜針尖樣鈣化點，如果其血供也貧乏，那么這一類超聲最容易漏診；④同一個乳腺里有多個病灶，只有其中一個是惡性病灶，往往這一類病灶也容易漏診。

彩超對典型乳腺癌的診斷具有一定的價值，但當遇到可疑病變時，必須加倍仔細的檢查乳腺本身病變區域及腋窩淋巴結的情況，并結合臨床表現及其他影像檢查手段，必要時可行穿刺活檢等措施以達到盡早確診，減少漏誤診。

參考文獻

1 孫強.乳腺癌的早期診斷［J］.實用醫學雜志，2007，23(1):1-3.

2 張斌.影像技術對乳腺癌的診斷意義.中國實用外科雜志，1996，16(4):197.

3 沈鎮宙，邵志敏，主編.現代乳腺腫瘤學進展.上海:上海科技文獻出版社，2002，60261.