雙源CT心臟冠脈CTA對心肌橋-壁冠狀動脈的診斷優勢及臨床分析

摘 要 目的：探討心肌橋-壁冠狀動脈(MB-MCA)的發生率及臨床特點。方法：接受雙源CT(DSCT)心臟冠脈CTA 345例，男201例，女144例。結果：發現冠狀動脈心肌橋101例，男70例，女31例，結果冠狀動脈心肌橋總發生率29.2%，男69.3%，女30.7%。右冠狀動脈心肌橋3例，回旋支27例，中間支4例，前降支67例。孤立性MB-MCA 33例，MB-MCA合并冠脈硬化68例，孤立性MB-MCA在發病年齡、易患因素、臨床癥狀、心電圖改變等方面與MB-MCA合并冠脈硬化患者相比均有明顯差異(P＜0.05)。結論：冠狀動脈心肌橋多發生于左前降支及回旋支；DSCT可用MB-MCA的診斷，且MB-MCA孤立性心肌橋可引起臨床心肌缺血表現。

關鍵詞 心肌橋-壁冠狀動脈 雙源CT 心臟冠脈CTA

本文分析2011年6月～2011年11月接受雙源CT(DSCT)心臟冠脈CTA 345例，分析MB-MCA其發生率、發生部位及臨床特點，現報告如下。

資料與方法

2011年6～11月收治不同程度心絞痛患者345例，其中包括門診患者241例，住院患者104例，均行雙源CT(DSCT)冠脈成像，其中101例診斷為MB-MCA，其中男70例，女31例，年齡35～92歲，平均54歲；體重指數BMI 23±3kg/m²。診斷為心肌橋的101例患者均行心電圖檢查，12例行心臟彩超檢查，19例行冠脈造影檢查。

掃描設備為Siemens雙源CT掃描儀(SomawmDefinition)，心臟冠脈成像：雙源CT無需控制心率，這一點對于普通64排CT有了質的飛躍。但對于嚴重心律不齊、不能配合呼吸屏氣者、心腎功能不全者、對碘劑過敏或其他原因無法配合檢查者，不予檢查。DSCT掃描方法：掃描前對患者進行嚴格屏氣訓練，屏氣12～15秒，于掃描前3分鐘舌下含服硝酸甘油0.5～1.0mg。掃描范圍自氣管隆突下1cm至心臟膈面。采用雙筒高壓注射器以4.0～5.5ml/秒流率在肘正中靜脈注入60～75ml濃度370的非離子碘造影劑，隨即以相同流率注射40ml生理鹽水。針對BMl≥24kg/m²的患者應用5.0～5.5ml/秒的流率，BMI＜24kg/m²的患者應用4.0～4.5ml/秒的流率，應用對比劑示蹤法(bolus tracking)，在主動脈根部層面選擇感興趣區監測CT值，當感興趣區內CT值達到100HU時，延遲4～6秒自動觸發掃描。采用回顧性心電門控技術。其他掃描參數：準直64層×0.6mm，掃描層厚0.6mm，重建層厚0.75mm，管電壓采用雙源120kV，管電流隨BMI調整，范圍80～260mAs/rot。

圖像后處理：應用Circulation軟件對掃描的血管重建，層厚0.75mm。計算機自動對最佳時相進行收縮期及其舒張期數據重建，重建卷積采用B26f，支架術后患者采用B46f。圖像后處理包括MIP、CPR和VRT分析。

結 果

CTA結果：心肌橋的位置：67例(66.3%)位于LAD(左前降支)；其中43例位于LAD中段，24例位于LAD遠段(對角支21例)。3例(3%)位于RCA(右冠狀動脈)中段；27例(26.7%)位于LCX(回旋支)；中間支4例(4%)。心肌橋長度0.5～3cm。其中19例患者行冠脈造影檢查，檢出心肌橋3例，其檢出比例明顯低于CTA。

心肌橋與心電圖表現：本組患者中有6例合并急性前壁心肌梗死表現，5例合并亞急性下壁心肌梗死，23例有缺血性ST改變；16例單純心肌橋24小時動態心電圖多見室性早搏及房性早搏，11例陣發性室上性心動過速。余40例心電圖無異常。

心肌橋與心臟彩超表現：1例示左室收縮功能減弱；1例有二尖瓣輕度反流；5例單純心肌橋中1例有左心舒張功能不全；其余4例患者未見明顯異常。見表1。討 論

目前，人們普遍認為心肌橋是一種常先天性解剖變異，出生時就已存在，男性略多于女性，心肌橋的尸體檢出率將近60%，在選擇性冠脈造影中檢出率1%左右。以往冠脈造影是診斷活體患者心肌橋的金指標，但有時候由于近端冠脈粥樣硬化產生的固定狹窄或痙攣的存在限制了冠脈血流灌注，致使造影很難發現心肌橋的存在［1］。國內外許多研究中發現心肌橋多位于左冠狀動脈前降支，其比例高達60%～80%，少數出現于右冠狀動脈及左旋支。臨床表現上心肌橋輕者無臨床癥狀，重者可表現為心絞痛、心肌梗死、心律失常乃至猝死。孤立性心肌橋-壁冠狀動脈與心肌橋-壁冠狀動脈合并冠脈硬化者臨床資料比較101例MB-MCA中，孤立性MB-MCA 33例，MB-MCA合并冠脈硬化68例，通過對比發現孤立性MB-MCA患者高血壓、糖尿病、高脂血癥的發病人數明顯低于MB-MCA合并冠脈硬化患者，發病年齡、臨床表現、心電圖及心臟超聲異常比較亦差異有顯著性(P＜0.05)。

心肌橋的治療主要取決于患者的臨床癥狀。無癥狀的心肌橋患者無需治療，但對有癥狀的患者則需要采取不同的治療方法。目前仍是以藥物治療為主，癥狀較輕者可不治療。藥物治療主要有β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，對改善癥狀有肯定作用［2］。對于藥物難以控制或同時出現冠狀動脈粥樣硬化性固定狹窄的患者，可選用支架植入術或心肌橋松解術及冠狀動脈搭橋術，其對象主要為壁冠狀動脈近段存在動脈粥樣硬化性狹窄，或單支心肌橋合并有嚴重的臨床癥狀或并有冠脈痙攣、心肌病等有危險性者［3］。學者認為心肌橋為一良性解剖學結構，大部分心肌橋預后通常較為良好。

參考文獻

1 Mollet NR，Cademartiri F，van Mieghem CA，et al.High-reso lution spiralcomputed tomography coronary angiography in patients referred for diag-nostic conventional coronary angiography.Circulation，2005，112:2318-2323.

2 Mouratidis B，Iomas FE，Mc GiRd.Th Aallium-201 myocardialSPECT in myoc ardial bridging.J NucI Med，1995，23:1031-1033.

3 劉幼文，劉強，金光臨，等.支架植入術治療有心肌缺血癥狀心肌橋的療效觀察.臨床心血管雜志，2004，20(6):332-334.