肝臟炎性假瘤6例CT征象

關鍵詞 肉芽腫 肝 斷層攝影術 X線

肝臟炎性假瘤是一種罕見的病變，它是含有纖維基質和以漿細胞為主的肝內炎性增生性病變，術前的診斷準確性低，有關CT檢查的幫助不大，筆者的目的是描述和分析這些病變的CT表現，找出可以提示該病變的有價值的征象。結果肝臟炎性假瘤CT特征平掃為圓形或不規則形的低密度區，在增強掃描門靜脈期，病灶不同程度強化、延遲掃描可見腫塊內的纖維成分有強化。肝臟炎性假瘤的臨床及CT表現無特征性，提示肝臟炎性假瘤診斷、確診需靠MRI檢查或活檢。

資料與方法

一般資料：6例患者中男5例，女1例，年齡28～60歲，2例無任何臨床癥狀，4例患者有上腹部不適、腹瀉，所有病例甲胎蛋白(AFP)和其他肝臟實驗室檢查均未見異常。6例均采用西門子somatom Balance單排螺旋CT平掃和動態增強掃描，重點處加薄層重建掃描，所有病例的CT圖像由2位經驗豐富的醫師閱讀和分析，比較術前診斷手術和術后的手術病理結果。

病灶的數目和形態：6例肝炎性假瘤中發現9個病灶，其中2例有3個病灶，4例為單發病灶大小0.6～4cm，形態各種各樣，呈圓形、卵圓形和不規則形。

肝炎性假瘤的CT表現：無特征性，平掃為圓形或不規則多低密度區，邊界不清，動態增強表現，動脈期所有病灶均無強化，因此，在該期病灶的顯示不清楚門脈期病灶可呈不同程度的強化，從輕度到均勻明顯強化，高于正常肝實質，這是因為腫塊的血供不一致，可以從無血管到富血管，延遲期掃描可見腫塊內的纖維成份強化，大多數病灶可以見到周邊強化。

討 論

肝臟炎性假瘤是少見的良性病變，臨床可有發熱、腹瀉、腹痛，伴嘔吐，體重減輕，黃疸等癥狀或無明顯癥狀，其病因不明，可能和免疫反應、內外源性過敏原引起的變態反應，自身免疫性疾病，膽管炎或感染等有關基本病變為炎性增生性腫塊，具有細胞多樣性增生變性的致密膠原纖維呈囊狀，輪狀排列，其間可有不等量的漿細胞、淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。成纖維細胞、組織細胞也可局灶性增生，伴有不等量異物巨細胞反應，形成肉芽腫樣結構。病灶的邊緣被膠源纖維基質包繞，其中富含毛細血管在門脈期和延期大多數的病灶可以見到周邊強化。因為此時，對比劑聚集在血管外間隙CT平掃病灶呈低密度表現，病理證實，病灶內大部分凝固性壞死或炎性細胞浸潤。肝炎性假瘤無肝動脈直接供血，因此，在增強動脈期均強化，增強晚期病灶內或邊緣為纖維組織表現為環形、線狀、邊緣結節狀強化，其中有凝固性壞死的病灶邊緣強化，中心低密度表現，由于肝臟炎性假瘤是一種罕見的病變，增強動態CT觀察提高了肝臟和病變血供的情況，因此在避免小病灶的漏檢和病灶的定性診斷方面有重要的作用，本病需與肝癌、肝轉移瘤和肝膿腫鑒別。①肝癌：其增強方式與肝臟炎性腫瘤有所不同，即在動脈期為高密度。而在延期掃描時瘤體呈低密度，假包膜呈高密度，而真膜薄而光滑，而炎性假瘤的包膜厚而不規則，結合臨床特點有助于鑒別。②肝膿腫：典型的肝膿腫表現為中心水樣低密度區，但膿腫未完全液化，并有肉芽組織形成時，在CT上則與肝臟炎性假瘤難于區別、鑒別診斷主要依靠臨床上化驗資料。病灶邊緣的環形強化也會誤診為轉移性病變，有原發腫瘤病變，病灶增強動態CT觀察有助于轉移性病變與炎性假瘤的鑒別。

參考文獻

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