16層螺旋CT在診斷隱匿性骨折中的價值

關鍵詞 隱匿性骨折 16層螺旋CT 診斷

隱匿性骨折也稱骨挫傷，X線平片為首選檢查方法，但對于輕微骨折、不規則骨以及骨質結構復雜或重疊較多的部位，平片診斷極為困難，容易漏診［1］。本文回顧性分析28例有臨床癥狀，而X線片顯示正常，經16層螺旋CT二維及三維重建圖像。結果28例X線平片顯示正常的患者經CT重建后，26例顯示有隱性骨折。16層螺旋CT能對隱匿性骨折做出準確診斷。

資料與方法

2009年5月～2011年11月收治X線平片為陰性，后行16層螺旋CT掃描的患者28例，男15例，女13例，年齡10～62歲，平均36歲，經Siemens16層螺旋CT機掃描。掃描參數：層厚1mm，120kV，85mA，Pitch 1.0。經二維重建使用多平面重建MPR、MIP、VRT等后處理技術，可以以最佳的角度顯示骨折線。

結 果

28例患者X線平片均未見明顯骨折線，而同樣的病例經16層螺旋CT檢查顯示26例存在隱性骨折，其中脛骨平臺骨折5例，頸椎椎體骨折7例，肱骨大結節骨折3例，骶骨骨折5例，腕骨骨折3例，尺橈骨骨折2例，跟距骨骨折1例，兩組結果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

隱匿性骨折也稱骨挫傷，X線平片為首選檢查方法，但對于輕微骨折、不規則骨以及骨質結構復雜或重疊較多的部位，平片診斷極為困難，容易漏診。隱匿性骨折是指用常規X線檢查難以發現或者難以及時發現，經過一段時間或者用其他影像學方法才能發現的骨折。這類骨折如果不能及時診斷，可能延誤治療，影響治療效果，給患者帶來本可避免的、精神上和身體上的痛苦。隱匿性骨折是一種假陰性現象。按發病機制結合臨床治療可以分為4種亞型：疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創傷骨折、隱性骨內骨折。影像學檢查方法包括CT、MRI和核素骨顯像均有助于隱性骨折的早期診斷，但各有優劣，應合理的選用。

隱匿性骨折是有明顯的臨床癥狀，而X線平片顯示為陰性的骨折。隨著多層螺旋CT的普及，多層螺旋CT已經成為隱匿性骨折檢查的首選方法。有文獻報道［2］，二維及三維重建是診斷隱匿性骨折的主要方法，由于骨骼的密度明顯高于周圍的血管及軟組織，形成了較好的天然對比。

腕骨骨折：多見于腕關節腕骨中的舟骨、月骨，X線平片很難顯示。部分學者認為，X線平片已不適合作為可疑性舟骨骨折的檢查方法［3］，通過16層螺旋CT平掃及薄層重建，利用多角度調整，可以最佳的角度顯示骨折線(圖1)。

頸椎椎體骨折：X線平片正側位能夠顯示椎體的形態，對壓縮性骨折能夠清晰的顯示。但對于外傷有臨床癥狀的裂隙骨折無法顯示(圖2)。16層螺旋CT通過重建技術，不但能夠清晰顯示椎體的受損傷程度，還能夠顯示椎管內的異常。

肱骨大結節骨折：患者一般有明確的外傷史，傷后肩部疼痛，臂不能活動，尤其不能外展與外旋，X線平片大多能顯示大結節處骨質邊緣毛糙，無法清晰顯示骨折線。16層螺旋CT通過二維重建，可以清晰顯示骨折線。

骶尾骨：骨盆中軸部，部位深，位置偏后，骨折重疊較多，同時尾骨變異較大，臨床上有發生鉤型尾骨，平片錯誤診斷為脫位(圖3)。

踝關節：踝關節周圍的骨軟骨撕脫骨折是踝關節外傷最常見的類型之一，骨折形成的機制常見于附著韌帶的牽拉，距骨對踝部的撞擊［4］。對于未合并明顯骨折脫位的后方關節囊附著處的小片骨軟骨撕脫在DR上比較難以確診。

脛骨平臺骨折：盡管X線平片能夠對大多數的較為明顯的骨折做出正確的診斷，但是對于小的裂隙骨折以及髁間棘的塌陷骨折診斷較為困難，并且很難了解骨折的全貌。圖像重疊和平臺中某些部位解剖結構的特殊性，對于冠狀位骨折劈裂、矢狀位骨折劈裂無移位、平臺后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分關節面等，X線均表現為陰性。16層螺旋CT通過MPR、VR多平面重建，彌補了平片的不足。

肩胛骨骨折：X線片是診斷肩胛骨骨折的重要手段，多數患者疼痛較重，外展受限，尤其是肩關節復雜骨折的患者，很難達到標準的腋位、西點位，影響觀察效果。因肩關節重疊較多，即使多方位投照，仍會因為解剖結構的重疊而遺漏部分無明顯移位的骨折。16層螺旋CT三維重建在肩關節骨折的顯示上具有獨特優勢：掃描時間短，成像速度快，大大減少了患者的痛苦，尤其適用于不能合作的危重患者；其中關節解體技術是在二維圖像上移去某一表層結構，然后再行三維重建，可以更直觀地演示深層結構。

綜上所述，螺旋CT隱匿性骨折的診斷有非凡的意義，圖像分辨率高，可以進行二維重建，多角度調整，清晰顯示骨折線；同時可以進行三維重建，可以空間立體顯示骨折的位置及其骨折的程度，對于骨科的診治具有很大的意義［5］。多層螺旋CT已經成為診斷隱匿骨折的主要技術手段，可以完全避免漏診及誤診，減少不必要的醫療糾紛，對于有臨床癥狀而平片無法顯示的骨折能夠做出準確的診斷。

參考文獻

1 續晉銘，盧曉玲，薛曉瑜.隱匿性骨折的CT、MR分析［Ｊ］.中華現代影像學雜志，2005，2(11):978-980.

2 王榮品，翟茂雄，唐斌，等.多層螺旋CT及其后處理技術對隱匿性骨折的診斷價值［Ｊ］.臨床放射學雜志，2005，24(5):426-428.

3 Low G，Raby N.Can follow-up radiography for acute scaphoid fracture still be considered a valid investigation.Clin Radiol，2005，60(10):1106-1110.

4 呂占輝，王樹鋒，孔令貴，等.踝關節骨折伴距骨軟骨損傷的實驗及臨床研究［Ｊ］.骨與關節損傷雜志，2002，17(5):321-322.

5 沈劍敏，袁明遠.踝關節隱匿性損傷的MRI表現［Ｊ］.浙江臨床醫學，2004，6(3):187-188.