實時三維超聲心動圖評價圍生期心肌病左心室收縮的同步性

摘 要 目的：利用實時三維超聲心動圖評價正常孕婦和圍生期心肌病(PPCM)孕婦左心室收縮的同步性。方法：選取12例圍生期心肌病孕婦(PPCM組)與15名正常孕婦(對照組)的標準心尖位左室流出道切面，四腔心切面，兩腔心切面及實時三維經胸超聲心動圖，得到左心室舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(LVEF)、心電圖Q波起始點距離16節段和12節段最小容積點時間間隔的標準差(Tmsv16-sD、Tmsv12-sD)及其最大差(Tmsv16-Dif、Tmsv-12Dif)。結果：PPCM組左心室心肌的組織速率、應變率及實時三維超聲心動圖的容積-時間曲線交錯紊亂，同步性差；PPCM組Tmsv16-sD、Tmsv12-sD、Tmsv16-Dif、Tms-12Dif、Ts-SD、Tsr-SD與對照組相比差異有統計學意義(P均＜０.０5)。結論：實時三維超聲心動圖能夠評價圍生期心肌病左心室心肌收縮的同步性，實時三維超聲心動圖的檢測方法快速、簡便、準確。

關鍵詞 超聲心動圖 實時三維 左心室 心肌病 圍生期

圍生期心肌病是一種少見卻嚴重影響母兒健康的疾病，發病率1/15000～1/3000［1，２］。最近，研究發現心肌運動的不同步性與心功能不全臨床癥狀的嚴重程度關系密切。本研究應用實時三維超聲心動圖評價圍生期心肌病患者左心室心肌收縮的同步性，探討其臨床應用價值。

資料與方法

2008年6月～2011年10月收治圍生期心肌病患者12例(PPCM組)，年齡25～36歲，平均28.3歲，均符合圍生期心肌病的診斷標準。臨床表現：患者主要表現為左心衰竭癥狀。對照組15名正常孕婦，年齡23～38歲，平均27.3歲，既往無高血壓和心臟病史，經超聲心動圖、心電圖和體格檢查均未發現心臟疾病。兩組間性別、身高、體重和心率差異均無統計學意義。儀器與方法：采用Philips 7500超聲診斷儀，S5-1心臟探頭(頻率1～5MHz)及X3-1矩陣容積探頭(頻率1～3MHz)，內置Qlab分析軟件。①受檢者取左側臥位，平靜呼吸，同步連接心電圖。②獲取連續3～5個心動周期的標準心尖位左室四腔觀、長軸觀及兩腔觀圖像，幀頻110幀/秒以上，儲存圖像。③切換探頭至X3-1，在三維模式下，于標準心尖四腔心切面獲得二維圖像(盡量使左心室內膜清晰)，啟動全容積顯像方式，采集三維圖像后脫機分析。然后打開Qlab軟件，儀器自動顯示左心室三維模型被分為17個容積節段(按AHA推薦的17節段模型劃分)同時顯示17節段時間～容積曲線，通過軟件分析得到左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分數以及16節段和12節段(中間段和基底段)達到最小收縮容積時間的標準差和最大時間差。

統計學處理：采用SPSS13.0統計分析軟件，計量資料以(X±S)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用X₂檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

PPCM組與對照組超聲參數比較PPCM組LVEDV、LVESV、E峰、E/A顯著大于對照組，EF、A峰明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

實時三維超聲心動圖評價左心室同步性PPCM組容積一時間曲線排列紊亂，各節段在不同時間達到最小容積，同步性較差；各節段Tmsvl6-SD、Tmsvl6-Dif均較對照組顯著延長，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；Tmsvl2-SD和Tmsvl2-Dif較對照組延長，差異有統計學意義(P＜0.01)，提示圍生期心肌病孕婦患者左心室各節段收縮不同步。對照組的容積一時間曲線排列有序，步調一致，各節段幾乎同時達到最小容積。

討 論

圍生期心肌病是指既往無心血管疾病史，而在妊娠最后1個月至產后5個月內出現的以左室收縮功能減退和心力衰竭為主要表現的臨床診斷。PPCM病因尚不明確，據研究與心肌炎癥、自身免疫機制、感染和細胞凋亡因素等相關［３］。PPCM超聲診斷標準：①各心腔內徑擴大以左室左房擴大為主；②室壁運動幅度彌漫性減低；③二尖瓣口與左心室腔形成“大心腔小瓣口”的特征，M型超聲心動圖呈“鉆石”樣低矮菱形曲線；④Doppler及CDF1：各瓣口記錄到不同程度的反流信號。各種心肌病變引起的心臟擴大，心力衰竭均可導致室壁運動的同步性下降，并可表現為收縮運動不同步和舒張運動不同步，影響收縮、舒張功能，可導致血液動力學改變，最終影響心臟射血。PPCM患者各個心肌節段運動異常的變異很大，存在心肌節段運動異常。PPCM患者在多數心肌節段運動明顯減弱的條件下，另一部分心肌節段運動則相對性代償增強，以維持其一定的心臟泵血功能。超聲心動圖技術可以評價和判斷心室間與心室內的機械同步性，較其他方法更加便捷，成為評價PPCM治療和預測PPCM治療反應的可靠檢測技術。近年來組織多普勒成像技術在研究心肌運動同步性方面得到廣泛應用，但受角度依賴性影響，僅能檢測心肌縱向運動情況，且檢測節段受限，對心尖檢測準確性和重復性較差，存在一定的局限性。實時三維超聲心動圖成像速度快，無需對心室腔進行幾何模擬，系統可實時、準確顯示心臟正常及病理結構的立體形態及其動態變化，所測心腔容積與MR檢查結果具有良好一致性，并可顯示同一個心動周期內左心室整體和17節段的局部容積變化曲線，定量檢測心室局部容積，評價左心室收縮功能。實時三維容積曲線可通過各室壁節段的容積變化曲線來評價同步性，其最大優點是能同時顯示左心室各節段的容積-時間曲線。

PPCM早期治療效果好，晚期則預后不良。本研究結果表明，實時三維超聲心動圖在評價圍生期心肌病孕婦左心室心肌收縮同步性方面具有重要的臨床應用價值。實時三維超聲心動圖是一種快速、簡便、準確的檢測圍生期心肌病的方法，隨著技術的不斷改進和發展，實時三維超聲心動圖將在心血管疾病的診斷和療效評價等方面發揮更大的作用。

參考文獻

1 Bahloul M，Ben Ahmed MN，Laaroussi L，et al.Peripartum cardiomyopathy:incidence，pathogenesis，diagnosis，treatment and prognosis.Ann Fr Anesth Reanim，2009，28(1):44-60.

2 Pandit V，Shetty S，Kumar A，et al.Incidence and outcome of pefipartum cardiomyopathy from a tertiary hospital in South India.Trop Doet，2009，39(3):168-169．

3 張紅強，王春生.圍生期心肌病的研究現狀.國際心血管病雜志，2008，35(2):98-101.