超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值

摘 要 目的：探討急性闌尾炎的超聲圖像特征及超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值。方法：對120例最后經(jīng)臨床及病理確診的急性闌尾炎聲像圖進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：急性闌尾炎的超聲診斷總符合率88.3%，其中闌尾內(nèi)有糞石或糞石嵌塞14例，診斷符合率94.8%；闌尾周圍膿腫21例，超聲診斷符合率100%，單純性闌尾炎41例，超聲診斷30例，診斷符合率73%。結(jié)論：超聲診斷急性闌尾炎為患者提供了一個直接、簡便、安全的方法，為臨床診斷及治療提供了客觀的依據(jù)。

關(guān)鍵詞 急性闌尾炎 超聲診斷 臨床價值

闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，對臨床癥狀不典型患者有時會誤診，隨著超聲檢查的廣泛應(yīng)用，對病變的闌尾可直觀顯示。用超聲檢查有助于明確診斷急性闌尾炎，為臨床診斷提供了客觀的依據(jù)。

資料與方法

2005年9月～2009年9月收治急性闌尾炎患者120例，男71例，女49例，年齡11～61歲，平均32歲，臨床癥狀均有腹痛，部分患者為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)病時間2小時～5天。實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

方法：應(yīng)用東芝XG-680、aplioXG-790彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.5～12MHz。檢查時，患者取仰臥位，部分顯示欠佳者采取左右側(cè)臥位檢查，對闌尾區(qū)及右下腹做縱切、橫切、斜切多切面檢查，加壓探頭觀察闌尾區(qū)及周圍的聲像圖表現(xiàn)。

結(jié) 果

120例闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎58例，超聲診斷55例，其中闌尾內(nèi)有糞石或糞石嵌塞14例，診斷符合率94.8%；闌尾周圍膿腫21例，超聲診斷符合率100%，單純性闌尾炎41例，超聲診斷30例，診斷符合率73%，全部病例均行超聲檢查及手術(shù)病理證實。

闌尾炎超聲表現(xiàn)：急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫大，闌尾縱斷面圖像見闌尾管壁增厚、回聲減低改變，橫斷面圖像呈靶環(huán)狀，內(nèi)部呈低回聲，部分患者周圍腸間及髂窩可見少量游離液性無回聲區(qū)，透聲良好，部分患者闌尾直徑顯示正常范圍，但是闌尾周圍有少量游離液性暗區(qū)顯示［1］。見圖1、2。

急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯腫大，闌尾漿膜表面不光滑，闌尾壁黏膜下層明顯增厚，回聲增強(qiáng)，闌尾區(qū)縱切面呈臘腸樣、管狀改變，橫切面呈圓型，部分管腔內(nèi)部可見糞石，闌尾區(qū)呈不均勻的低回聲或無回聲區(qū)，周圍積液者更加明顯，透聲欠佳，可見小光點漂浮。見圖3、4。

闌尾周圍膿腫：闌尾區(qū)為團(tuán)塊狀回聲物，邊界不清，周圍腸管管壁增厚，回聲減低，其內(nèi)回聲不均勻，呈低回聲或無回聲區(qū)相間，闌尾腫大失去正常形態(tài)，可顯示的闌尾往往管壁增厚明顯，部分闌尾難以顯示清楚，探頭加壓時有明顯的肌緊張及包塊感覺［2，3］。見圖5、6。

討 論

闌尾位于下腹回盲部，外形似蚯蚓狀，正常闌尾長度范圍5～10cm，直徑0.5～0.7cm，正常闌尾腔較細(xì)，超聲一般不易顯示，如果因梗阻或發(fā)炎引起腫脹、化膿、充血水腫、滲出及糞石嵌塞時即可顯示。急性闌尾炎在急腹癥中的發(fā)病率居首位，在病理上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。單純性闌尾炎的主要病理改變是黏膜及漿膜充血、水腫和白細(xì)胞侵潤，闌尾腫脹輕微。化膿性闌尾炎也叫蜂窩組織炎性闌尾炎，闌尾腫脹明顯，壁間形成多發(fā)性小膿腫，腔內(nèi)積膿，闌尾周圍可有膿性滲出液。壞疽性闌尾炎的管壁缺血、壞死，容易繼發(fā)穿孔，周圍有較多滲出液［4］。

對于闌尾的顯示，經(jīng)驗是：首先從右下腹升結(jié)腸逐漸向下回盲部縱切，并適時旋轉(zhuǎn)探頭切面進(jìn)行斜切，有時需要將探頭傾斜才能顯示闌尾，然后變換探頭角度逐漸找出闌尾根部及尾部，使其清晰顯示闌尾全貌，注意與收縮的回腸相鑒別，然后擴(kuò)大掃查范圍向肝下、右腎、輸尿管及盆腔掃查；加壓手法：對于部分肥胖的患者，可以適當(dāng)加壓，排除腸氣干擾則顯示更清晰；部分患者需適當(dāng)充盈膀胱，以便女患者排除婦科疾病，男性患者與右側(cè)輸尿管中下段結(jié)石相鑒別。使用彩色多譜勒檢查，部分患者可顯示闌尾在炎癥時可見少許血流信號，但是需要與偽彩相鑒別，適當(dāng)?shù)牟噬珮?biāo)尺與二維的增益結(jié)合至關(guān)重要。闌尾周圍積液呈暗回聲帶，面積隨著腸蠕動而發(fā)生改變，尤其髂窩的三角形積液易于顯示［5］。

誤診及漏診原因分析：超聲檢查者的臨床經(jīng)驗對于疾病的正確診斷有著至關(guān)重要的意義，闌尾炎的診斷亦是如此。對臨床癥狀不典型的部分單純性闌尾炎，闌尾僅有輕度腫脹，腔內(nèi)有少量積液，因此聲像圖不典型，超聲難以顯示；異位闌尾(高位或后位闌尾)掃查不全面；腸道氣體干擾嚴(yán)重及肥胖患者，均較易漏診及誤診。因此認(rèn)為，對病程短、聲像圖不典型的闌尾炎患者，應(yīng)該追蹤復(fù)查，隨著時間的改變闌尾及其周圍的情況也在逐漸發(fā)生變化，部分首次檢查沒有發(fā)現(xiàn)的闌尾炎患者，當(dāng)再次復(fù)查時可見到闌尾炎的聲像圖改變。

超聲診斷急性闌尾炎目前已被臨床認(rèn)可，甚至是必不可少的手段，一方面由于超聲能直接顯示腫大的闌尾及其周圍的改變，對于治療方式有著重要的指導(dǎo)意見；另一方面是鑒別診斷，如婦科疾病(卵巢疾病、宮外孕、卵巢腫物扭轉(zhuǎn)、膿腫及泌尿系結(jié)石等)。超聲檢查能幫助臨床醫(yī)師盡早明確診斷，確定手術(shù)或非手術(shù)治療，為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 王金銳，曹海根.實用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.

2 王純正，張武.腹部超聲診斷圖譜［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1991:275-279.

3 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:1056.

4 葉任高，陸再英.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:490-498.

5 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:421.