經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲診斷異位妊娠的體會(huì)

受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠常見(jiàn)，占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最常見(jiàn)約78%［1］。因此早期確診是降低其死亡率的關(guān)鍵，目前診斷異位妊娠的方法主要是彩色多普勒超聲。本文通過(guò)對(duì)臨床懷疑異位妊娠的婦女術(shù)前進(jìn)行經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)，經(jīng)手術(shù)及病理確診的異位妊娠患者52例的聲像圖特征進(jìn)行對(duì)比分析，體會(huì)如下。

資料與方法

2010～2011年收治異位妊娠患者52例，年齡19～38歲，平均28.5歲，所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間33～49天，平均41天。血β-HCG均增高，其中陰道不規(guī)則出血的17例，陰道出血伴腹痛的30例，無(wú)明顯癥狀5例，所有病例都經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。

儀器與方法：采用VOLUSON 730超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率2～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5～9MHz。所有病例均先行腹部超聲后，再行陰道超聲檢查。

結(jié) 果

經(jīng)腹超聲符合率82.6%，經(jīng)陰道超聲符合率96.1%，經(jīng)腹誤診2例為妊囊型、5例為流產(chǎn)型，經(jīng)陰道及經(jīng)腹誤診2例為不典型流產(chǎn)型(包塊＜20mm，經(jīng)腹腔鏡證實(shí))。

討 論

近年來(lái)，宮外孕發(fā)病趨勢(shì)增高，準(zhǔn)確診斷早期及臨床表現(xiàn)不典型的異位妊娠仍是一個(gè)引人高度警惕有價(jià)值的課題，借助超聲診斷異位妊娠具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、可重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)，是目前本病最常用的檢查方法。經(jīng)腹超聲在停經(jīng)6周后才能發(fā)現(xiàn)妊娠囊，使診斷時(shí)間推遲，異位妊娠破裂，大出血的危險(xiǎn)性增加，危及生命安全，經(jīng)陰道超聲采用了高頻探頭，探頭靠近靶器官，提供高分辨力、高清晰度圖像，較經(jīng)腹超聲提前1周確認(rèn)宮內(nèi)妊娠囊，經(jīng)陰道彩色超聲即有常規(guī)經(jīng)陰道探頭所提供的清晰二維圖像，又能顯示血流狀態(tài)，分析血流特性，為異位妊娠的診斷提供豐富信息［2］。本文對(duì)52例聲像圖對(duì)比分析后，體會(huì)經(jīng)陰道超聲分辨率高，圖像較經(jīng)腹部超聲更清晰，且不受腹壁及腸管影響，當(dāng)包塊較小時(shí)就能分辨，其圖像質(zhì)量、血流信號(hào)、微小病變的顯示率明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，為臨床提供了早期宮外孕的診斷依據(jù)。可是經(jīng)陰道超聲檢查也有它的局限性：雖然圖像分辨率好，接近檢查部位，易于發(fā)現(xiàn)微小病變，但掃查范圍受限，如子宮輸卵管位置較高，超出經(jīng)陰道超聲探頭所能達(dá)到的掃查范圍，便會(huì)導(dǎo)致漏診，所以必要時(shí)應(yīng)結(jié)合腹部超聲檢查，進(jìn)一步減少漏診，為臨床提供更可靠的依據(jù)。

經(jīng)陰道彩色超聲診斷異位妊娠優(yōu)于經(jīng)腹彩色超聲，盡可能采用陰道掃查，提高早期檢出率。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

2 陳常佩，陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.