慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及臨床意義的探討

摘 要 目的：探討慢性心力衰竭患者血尿酸水平變化規律及臨床意義。方法：將120例慢性心力衰竭患者作為觀察組，體檢健康者80例作為對照組，比較兩組尿酸水平的差異，同時觀察慢性心力衰竭不同分級尿酸升高情況、尿酸水平相關性。結果：觀察組尿酸水平(437.65±70.03μmol/L)高于對照組(225.5±43.8μmol/L)，隨著心功能分級的上升尿酸水平也隨之增加，尿酸測定異常比例也增加(P＜0.05)。結論：血清尿酸水平與慢性心力衰竭的發生有著明顯相關性，差異具有統計學意義。

關鍵詞 慢性心力衰竭 尿酸 變化規律 臨床意義

尿酸是嘌呤代謝的終產物，現已知血清尿酸與多種心血管疾病有著密切的關系，尿酸和慢性心功能不全的研究也逐漸增加。流行病學的研究表明慢性心衰患者血清尿酸水平升高是疾病惡化及死亡率增加的危險因素［1~2］。2007～2010年對120例慢性心力衰竭患者進行血清尿酸測定、分析，探討心衰患者血清尿酸水平變化的規律及臨床意義。現報告如下。

資料與方法

一般資料：慢性心力衰竭患者120例，男68例，女52例，平均年齡61.8±10.4歲。包括冠心病心力衰竭38例，高血壓性心臟病心力衰竭22例擴張性心肌病心力衰竭31例，風濕性心臟病心力衰竭5例。心力衰竭診斷按紐約心臟病協會NYHA分級，Ⅱ級38例，Ⅲ級36例，Ⅳ級46例。另設心功能正常對照組80例，其中男47例，女33例，平均年齡62.3±9.9歲。詳細記錄各組的臨床資料，包括年齡、體重、性別及吸煙史、高血壓史和糖尿病史，同時記錄心率、血壓及12導聯心電圖。

尿酸和其他生化指標的測定：在入院次日晨，空腹采集肘正中靜脈血，血清尿酸以尿酸酶法測定，氧化酶法測定血清總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)。直接法測定血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。測定儀器為DADE公司的Dimension RL型全自動生化分析儀。血清尿酸正常值定為男＜420μmol/L，女＜350μmol/L。

心功能測定：采用GE System Five多功能彩色多普勒診斷儀，探頭頻率2.5MHz，測定指標包括左心室射血分數、左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、每搏輸出量和心排血量等。心律失常檢測采用24小時動態心電圖及普通12導聯心電圖。

統計學處理：計量資料以X±S表示，組間比較采用t檢驗；率的比較采用X₂檢驗。

結 果

血尿酸水平與心功能的關系：血清尿酸值隨心功能升級而上升，不同心功能級別之間有明顯差異(P＜0.01)。見表1。

血尿酸水平與利尿劑、性別的關系：入院時未使用利尿劑與正在使用利尿劑的血尿酸水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。男性與女性患者血尿酸水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

討 論

近年來心力衰竭的患者不斷增加，并呈逐年上升的趨勢。心力衰竭不是一種獨立的疾病，而是指各種病因導致心臟病的嚴重階段。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應力作用，引起心室和(或)心房肥大和擴大，繼而舒縮功能低下。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而發生心力衰竭，因此加強心力衰竭患者的病因分析、尋找影響因子與疾病的關系，是減少心力衰竭發生的關鍵。本研究發現慢性心力衰竭組尿酸水平明顯高于對照組，同時觀察還發現隨著心功能分級的上升，尿酸水平也隨之增加(P＜0.05)，尿酸測定異常比例也增加(P＜0.05)，慢性心力衰竭患者存在高尿酸血癥的機制包括多方面［3~4］，由于心力衰竭患者氧的攝入量降低，氧分壓下降使黃嘌呤氧化酶基因表達增強，黃嘌呤氧化酶被激活，促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤、次黃嘌呤和尿酸；且心力衰竭患者心排血量減少，腎灌注不足，腎小囊內壓下降，導致腎素-血管緊張素系統激活，腎臟對尿酸和鈉的重吸收增加，使尿酸排泄受到抑制，從而造成心力衰竭患者血尿酸水平升高。慢性心力衰竭時交感神經興奮，兒茶酚胺類神經遞質及腎血液動力學改變等因素也可影響尿酸水平。過多的尿酸可破壞內皮系統，并參與炎癥反應；通過對細胞膜結構中的不飽和脂質過氧化作用，使結構和功能受損，從而導致心肌病變、心肌代謝障礙，繼而心肌舒縮功能出現障礙引起心功能不全［5］。

綜上所述，本研究結果表明血清尿酸水平與心功能級別有明顯關系，血清尿酸水平越高，心功能越差，有研究認為，高尿酸血癥是中、重度心力衰竭患者預后不良的一個獨立強預測因子，與病死率相關［6］。因此對慢性充血性心衰病人檢測血液尿酸水平可作為評估其病情程度的一個有意義的生化指標，提示在慢性心力衰竭人群中，血尿酸測定應作為常規檢查項目，在其治療中應注意血尿酸的變化，避免血尿酸水平過高對心功能產生的不良影響。

參考文獻

1 孫慕華，朱毅，鄭治淵，等.心功能分級與血清尿酸水平的相關性研究［Ｊ］.國際心血管病雜志，2008，35(3):184-185.

2 龔秀華，申國璋.血清尿酸水平與充血性心力衰竭的相關性研究［Ｊ］.中國現代醫生，2009，47(15):205-206.

3 肖英著.慢性充血性心力衰竭患者血清尿酸測定的臨床意義［Ｊ］.當代醫學，2010，16(3):194-195.

4 廖江濤，方強，張艷霞.血清尿酸水平與心力衰竭關系的臨床觀察［Ｊ］.中國現代醫生，2007，45(19):49-50.

5 劉燕，趙勇，朱正炎.血尿酸水平與慢性充血性心力衰竭患者心功能相關性研究［Ｊ］.華中醫學雜志，2009，33(1):31-33.

6 Pascual Figal DA，Hurtado Martinez JA，Redondo B，et al.Hyperuricaemia and long-term outcome after hospital discharge in acute heart failure patients［Ｊ］.Eur J Heart Fail，2007，9:518-524.