超聲監測卵泡及子宮內膜在不孕癥治療中的意義

摘 要 目的：探討對不孕癥患者采用經陰道超聲(TVS)超聲監測卵泡及子宮內膜狀況的價值。方法：選取進行監測排卵治療的48例不孕癥患者作為研究對象，在月經周期連續監測子宮內膜變化和卵泡生成情況。結果：48例患者中，子宮附件均正常29例，雙側卵巢均可見生長的卵泡，卵泡直徑3～5mm，子宮內膜呈增殖早期。至子宮內膜增殖中期，一側卵巢生長優勢卵泡23例。監測后期48例不孕癥患者治療后有優勢卵泡產生并最終排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宮內膜厚度及卵泡直徑與29例妊娠患者比較有統計學差異(P＜0.05)。結論：經陰道超聲(TVS)監測子宮內膜及卵泡發育變化是目前治療不孕癥較可靠、實用的方法。

關鍵詞 經陰道超聲 卵泡 子宮內膜 不孕癥

不孕癥是指育齡期婦女末次妊娠后或婚后，夫婦同居1年以上，未避孕不受孕，男方生殖功能正常的疾病。本文對48例不孕癥患者進行經陰道超聲(TVS)監測子宮內膜及卵泡發育變化，具體報告如下。

資料與方法

2009年4月～2010年11月收治不孕癥患者48例，年齡22～39歲，不孕年限1～8年，月經周期23～38天。其中14例繼發性不孕，32例原發性不孕。本組患者中卵巢正常伴縱隔子宮2例，伴雙角子宮4例，子宮正常伴多囊卵巢13例，子宮附件均正常29例。所有患者均排除男性不孕，且輸卵管通暢。

治療方法：囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭外套一次性避孕套，外涂耦合劑，緩慢放入陰道內行多角度掃查，監測內容包括雙側卵巢大小，卵泡質量情況，卵泡數目，內膜厚度，子宮形態，子宮大小等。所有患者開始監測的時間為月經周期8～11天，最大卵泡直徑＜10mm時，每3天監測1次，最大卵泡直徑＜15mm時，每2天監測2次，最大卵泡直徑≥15mm時，每天監測1次，直至月經周期14～18天成熟卵泡排出為止。每次監測均嚴格測量，準確記錄，觀察有無排卵及成熟卵泡。卵泡前卵泡移向卵巢上端的表面并向外推起，一端見丘狀低回聲斑塊，拉長呈啞鈴形或橢圓形，卵泡液清，卵泡壁薄。排卵后黃體恢復囊液透聲差，壁厚，圓形的囊泡。

結 果

本研究48例患者中，子宮附件均正常29例，雙側卵巢均可見生長的卵泡，卵泡直徑3～5mm，子宮內膜呈增殖早期。至子宮內膜增殖中期，一側卵巢生長優勢卵泡23例。其中21例患者對側卵巢無優勢卵泡，但可見生長卵泡。監測后期48例不孕癥患者治療后有優勢卵泡產生并最終排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宮內膜厚度及卵泡直徑與29例妊娠患者比較有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

討 論

女性不孕癥的發病原因較多，主要有：①心理因素引起的不孕癥；②減肥過度引起的不孕癥；③外陰、陰道性不孕；④宮頸性不孕；⑤子宮性不孕；⑥子宮內膜異位性不孕；⑦輸卵管性不孕；⑧卵巢性不孕；⑨內分泌失調性不孕；⑩免疫性不孕，性傳播疾病性不孕，原因不明性不孕。

超聲可對女性是否排卵進行監測，比用尿中激素水平變化、血中激素水平變化、基礎體溫等進行對卵泡發育、是否排卵的監測的作用更為肯定。超聲排卵監測中，制定個體化治療方案、調整、指導、卵巢對排卵治療的反應性作用較為肯定［1］。本研究48例患者中，子宮附件均正常29例，雙側卵巢均可見生長的卵泡，卵泡直徑3～5mm，子宮內膜呈增殖早期。至子宮內膜增殖中期，一側卵巢生長優勢卵泡23例。其中21例患者對側卵巢無優勢卵泡，但可見生長卵泡。監測后期48例不孕癥患者治療后有優勢卵泡產生并最終排卵成功29例，排卵率60.42%，29例患者中有16例妊娠，妊娠率55.17%。19例非妊娠患者的子宮內膜厚度及卵泡直徑與29例妊娠患者比較有統計學差異(P＜0.05)。在超聲排卵監測中需要嚴格預防卵巢過度刺激等并發癥的發生。當超聲監測發現卵巢直徑＞48mm，明顯增大，卵泡發育過大，有輕度嘔吐、惡心、腹脹等癥，應立即掌握好給藥時間、用藥劑量，提示臨床醫師，適時調整用藥劑量，監測卵泡，避免及減少此綜合征的發生［２］。

綜上所述，經陰道超聲監測子宮內膜及卵泡發育變化是目前治療不孕癥較可靠、實用的方法。

參考文獻

1 莊廣倫.現代輔助生育技術［M］.北京:人民衛生出版社，2005:129.

2 符亞莉，李海容，陳向清.超聲對(FSH/CC)兩種不同促排卵方法效果監測［Ｊ］.中國現代醫學，2000，10:94.