定量檢測神經末端腦鈉肽與老年心力衰竭的相關研究

摘 要 目的：評價血清神經末端腦鈉肽(NT-proBNP)定量檢測對心衰患者的診斷價值。方法：采用定量檢測不同程度心衰患者的血清NT-proBNP水平。結果：心力衰竭患者血清NT-proBNP水平明顯升高，并與心衰程度加重成指數增加關系。結論：定量檢測血清NT-proBNP是診斷心力衰竭患者的有效指標。

關鍵詞 腦鈉肽 心力衰竭 診斷

近年來，心力衰竭患者的發病率及死亡率在我國明顯呈上升趨勢，定量檢測血清NT-proBNP為臨床治療心力衰竭患者提供了重要的參考價值。本文對120例心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平進行檢測，同時與超聲心電圖檢測的心功能指標進行了比較。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年9月～2011年2月收治慢性充血型心力衰竭(CHF)患者120例，其中男62例，女58例，年齡55～87歲，平均68.1±14.5歲。其中原發疾病包括冠心病48例(男30例，女18例)；高血壓心臟病37例(男19例，女18例)；風濕性心臟病21例(男6例，女15例)；心肌病14例(男7例，女7例)。排除急慢性感染、肝腎功能衰竭、2型糖尿病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病等。根據美國紐約心臟病學會(NYHA)的心功能分級標準分級，Ⅱ級31例，Ⅲ級56例，Ⅳ級33例。同時選取有心臟疾病但無心功能不全的患者42例(高血壓20例，心律失常17例，冠心病5例)，男29例，女13例，年齡49～74歲，該組心功能為0級。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

心力衰竭患者的診斷標準：按AHA對NYHA標準所做的第九次修訂標準，有明確的器質性心臟病，有呼吸困難，疲乏等臨床癥狀，X線和心電圖檢查異常，超聲心電圖結果顯示左室射血分數(LVEF)＜45%。

方法：①血漿BNP的測定：所有研究對象在入院第2天清晨采空腹靜脈血2ml，注入含7.5%依地酸二鈉20μl試管中混勻。常溫3500r/分，離心10分，分離血漿。應用酶聯免疫標記法(Vidas)測定血清BNP濃度。試劑盒由法國梅里埃公司公司提供。②超聲心動圖心功能檢查：于入院后3天內進行超聲心動圖檢查。應用飛利浦IE 33彩色多普勒超聲心動圖儀進行心功能檢查，探頭頻率2.5MHz，在左心室長軸切面和胸骨旁左心室短軸切面測量左心房內徑(LAd)、左室舒張末期內徑(LVEDd)及左室射血分數(LVEF)。

統計學處理：計數資料用X±S表示。應用SPSS10.0統計軟件進行組間單因素方差分析(F檢驗)，相關性采用直線相關分析法。

結 果

CHF患者BNP水平與NYHA心功能分級：心功能Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組的血漿BNP水平均明顯高于對照組(P＜0.01)，Ⅳ級組還明顯高于Ⅱ級組(P＜0.01)。患者血漿BNP水平隨著心功能的惡化逐漸升高。

CHF患者超聲心動圖心功能指標的比較：心功能Ⅲ級組和Ⅳ級組的LAd明顯大于對照組(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ級組和Ⅳ級組間比較差異無統計學差異(P＞0.05)。心功能Ⅳ級組的LVEDd明顯大于對照組和Ⅱ級組(P＜0.01)。心功能Ⅲ和Ⅳ級組的LVEF值明顯低于對照組(P＜0.01)，Ⅳ級組還明顯低于Ⅱ級組(P＜0.01)。

CHF患者BNP水平與超聲心動圖心功能指標的相關分析：將全部研究對象作為一個整體進行相關分析顯示，血漿BNP水平與LVEF值呈負相關(r=-0.62，P＜0.01)，與LAd、LVEDd和心功能分級呈正相關(r=0.71，r=0.62，P＜0.01)。

討 論

HF的死亡率和患病率至今仍然很高，診斷為HF的患者，有一半在4年內死亡；而嚴重HF患者，有一半在1年內死亡。因此，HF患者的早期診斷和充分治療尤為重要。長期以來，HF的診斷主要依靠臨床(如患者主訴)和物理儀器(如超聲心動圖和X線檢查)等，患者主訴不能很好反映心臟的功能狀態，超聲心動圖雖然是判斷心功能不全可靠的非創傷方法，因需要一定的客觀條件、應用不方便。而血漿BNP檢測則不同，只需采集靜脈血，應用方便，很有可能作為評估心功能的一項重要補充，成為一項簡便易行的常規檢查。

腦鈉肽的藥理作用：作用于腎上腺的球狀帶，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮受體(RAAS)，起到利尿和排鈉的作用；作用于腎小球旁器增加腎血流；擴張入球小動脈的直徑，增加腎小球濾過率；增加血管的通透性，有利于血漿從毛細血管向間質液移動；松弛血管平滑肌，降低血壓；在心血管中抑制有絲分裂，調節細胞生長和分化，對抗心肌細胞的肥大［1］。腦鈉肽在多種心臟疾病中升高，在心力衰竭、急性心肌梗死及肥厚性心肌病中升高更為顯著。

研究證實在無癥狀心功能衰竭早期，BNP水平即有升高，對可疑新發心力衰竭患者，血漿BNP水平的增高診斷心力衰竭的敏感性為97%，特異性為80%，陽性預測值為70%［2］，另外，血漿BNP水平升高是CHF預后不良的標志，血漿BNP水平升高和升高程度在心衰診斷和預后評估中有重要價值。心力衰竭患者基礎腦鈉肽水平越高其生存期越短［3］。有的文獻認為，BNP水平低可除外心臟疾病，但近幾年有的文獻認為，一些慢性左室收縮功能衰竭的患者中BNP水平可在正常范圍，因此在可疑心力衰竭的患者但腦鈉肽在正常范圍的患者，需結合病史心電圖及超聲心電圖檢查，以進一步明確診斷。BNP在舒張期心衰中也可升高，這為較困難的舒張期心衰提供了輔助診斷手段［4］。

本研究結果與文獻報道相似，NYHA心功能分級Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組的血漿BNP水平均明顯高于心功能Ⅰ級組(P＜0.01)，且血漿BNP水平隨著心功能的惡化逐漸升高，血漿BNP水平與LVEF值呈負相關(P＜0.01)，與LAd、LVEDd和NYHA心功能分級呈正相關(P＜0.01)。

綜上所述，血清腦鈉肽在評價慢性心力衰竭患者的心功能方面，是一項具有高敏感性和高特異性的實驗室指標，是臨床醫生準確診斷心衰判斷患者預后的準確數據，所以在基層醫院值得推廣應用。參考文獻

1 林雪，朱文玲，方理剛.腦鈉肽在心力衰竭和心肌梗死中的臨床意義［Ｊ］.中華心血管病雜志，2004，32(5):469-471.

2 吳小盈，沈冰，蔣文平，等.慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽的測定及治療的影響［Ｊ］.心血管康復醫學雜志，2005，14(6):527-529.

3 Berger R，Huelsmann M，Strecker K，et al.B-type natriuretic peptide predicts sudden death in patients with chronic failure-A selection mode for ICD implantation［Ｊ］.J Am Coll Cardiol，2002，39(suppl B):193.

4 Yamaguchi H，Yoshida J，Yamamoto K，et al.Elevation of plasma brain natriuretic peptide is a hallmark of diastolic heart failure independent of ventricular hypertophy［Ｊ］.J Am Cardiol，2004，43:55-60.