小兒急性闌尾炎的超聲影像學診斷與分析

摘 要 目的：探討分析超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的影像特點，鑒別診斷及臨床意義。方法：檢查儀器：GELOGZQ 3型彩色多普勒超聲診斷儀。凸陣探頭，頻率3.5MHz及高頻探頭。檢測方法：患者取平臥位，依次對患者的右上、中及下腹部進行橫向和縱向掃查，測量闌尾的長、寬及闌尾壁的厚度，周圍滲液的范圍。分別記錄登記。結果：本組28例，均可見闌尾增粗，管徑0.7～2.1cm，闌尾壁增厚0.3～0.4cm；闌尾表面不光滑；14例闌尾周圍可見低回聲帶。術后診斷：急性單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎14例，穿孔性闌尾炎3例。超聲診斷符合率100%。結論：超聲檢測小兒急性闌尾炎為無創檢查，易于接受，診斷準確率高，可以為臨床治療提供可靠依據，降低誤診率和并發癥。

關鍵詞 小兒急性闌尾炎彩色多普勒 鑒別診斷 臨床意義

小兒急性闌尾炎是特殊性急性闌尾炎之一。由于小兒大網膜發育不全，不能起到足夠的保護作用。患兒也不能清楚地提供病史［1］，為探討超聲檢查對小兒急性闌尾炎的診斷特點，現將2008年3月～2010年3月超聲檢查的28例小兒急性闌尾炎報告如下。

資料與方法

本組患者28例，男19例，女9例；年齡5～13歲；病史4～20小時；臨床表現：發熱、嘔吐，右下腹痛，伴有壓痛、肌緊張等，實驗室檢查白細胞計數增高，中心粒細胞＞75%。全部病例術前均行超聲檢查，術后送病理檢查。

方法：檢查儀器：GELOGZQ 3型彩色多普勒超聲診斷儀。凸陣探頭，頻率3.5MHz及高頻探頭。檢測方法：患者取平臥位，依次對患者的右上、中及下腹部進行橫向和縱向掃查，測量闌尾的長、寬及闌尾壁的厚度，周圍滲液的范圍。分別記錄登記。

結 果

本組患者28例，均可見闌尾增粗，管徑0.7～2.1cm，闌尾壁增厚0.3～0.4cm，闌尾表面不光滑，14例闌尾周圍可見低回聲帶。術后診斷：急性單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎14例，穿孔性闌尾炎3例。超聲診斷符合率100%。

討 論

闌尾的生理解剖及臨床特點：闌尾是附于盲腸內后側的一個蚓狀盲管，一般長5～7cm，但其長短粗細變異很大。闌尾腔的遠端為盲端，近端與盲腸腔內后側相同，小兒闌尾腔多呈漏斗型。闌尾尖端變異較大，常見的有4種類型，即盲腸內側位、盲腸后位、盲腸外側位和盲腸下位。闌尾的組織結構與盲腸相似。闌尾的血運是有闌尾動脈供給，它是由腸系膜上動脈所屬的回結腸動脈的分支，是一支無側支的終末動脈，當血運發生障礙時，極易致闌尾壞死［2］。臨床特點：小兒闌尾炎病情發展較快且較重，早期即出現高熱、嘔吐等癥狀；右下腹體征不明顯、不典型，但局部有壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；穿孔率較高，并發癥和死亡率較高。

小兒急性闌尾炎的超聲表現特點：小兒闌尾呈蚓狀或手指狀低回聲。具有盲端的管狀結構，其管壁外呈強回聲，管壁及腔內呈弱回聲，橫斷面呈靶環征。有闌尾糞石時表現為強回聲后伴聲影。發炎闌尾缺乏蠕動性，不易被壓縮；化膿性闌尾炎可見闌尾膨脹呈囊狀，為低或無回聲位，腔內有大量膿性物質形成的光點、光斑或光團。闌尾穿孔后管徑變小，但在闌尾周圍可見不規則無回聲區，也可表現為右下腹顯示炎性包塊。包塊為輪廓模糊、形態不規則的低回聲或無回聲區。

鑒別診斷：小兒急性闌尾炎需與右側輸尿管結石，腸套疊，急性腸炎等作出鑒別。女性患者應與右側卵巢囊腫蒂扭轉等急腹癥相鑒別。在鑒別時應結合臨床資料和相關輔助檢查、超聲影像特征加以分析、鑒別。

超聲檢測小兒急性闌尾炎的臨床意義：采用超聲檢測闌尾的變化情況，可以明確診斷，同時還可以對闌尾炎進行分型，直觀地顯示闌尾大小，有無化膿及周圍膿腫形成等征象。診斷小兒急性闌尾炎須仔細耐心，取得患兒的信賴和配合。總之，超聲檢測小兒急性闌尾炎為無創檢查，易于接受，診斷準確率高，可以為臨床治療提供可靠依據［3］，降低誤診率和并發癥。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社，2008:73.

2 呂明德，董寶偉.臨床腹部超聲診斷與介入超聲學.廣州:廣東科技出版社，2001:146.

3 錢藴飛，徐智章.超聲診斷學.西安:第四軍醫大學出版社，2002:436.