兒童腦膜炎血清中降鈣素原的含量及臨床意義

摘 要 目的：兒童腦膜炎患兒的血清降鈣素原(PCT)測定值及臨床意義。方法：采用化學發光法分別檢測31例病毒性腦膜炎患者和26例細菌性腦膜炎患兒血清PCT的濃度。結果：病毒性腦膜炎患者整個過程中PCT水平變化不明顯，而細菌性腦膜炎患者急性期PCT水平顯著增高，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論：血清PCT對病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎的鑒別診斷具有重要的臨床價值。

關鍵詞 兒童 腦膜炎 降鈣素原

兒童腦膜炎是兒童時候較常見的嚴重感染性疾病，仍然有較高的發病率和死亡率。細菌性腦膜炎有時與病毒性腦膜炎不易區別，尤其在病程的初期，腦脊液不典型，病原學檢出率不高的情況下，容易誤診而延誤治療，有時把病毒性腦膜炎當成細菌性腦膜炎而濫用抗生素。降鈣素原(PCT)可作為鑒別病毒性和細菌性感染的生化指標，在細菌感染時PCT＞0.5ng/ml，而且隨著感染程度的加重，PCT明顯增高［1］。為了探討PCT在病毒性腦膜炎和細菌性腦膜炎中變化情況，對57例腦膜炎患兒血清PCT的濃度進行了檢測，現報告如下。

資料與方法

2009年2月～2010年12月收治急性腦膜炎患兒57例，男38例，女19例，年齡5個月～8歲。其中A組(細菌性腦膜炎組)21例，B組(病毒性腦膜炎組)36例，兩組都經臨床和實驗室確診。A組病原學檢查：血培養陽性18例，其中肺炎克雷伯桿菌2例，肺炎鏈球菌11例，大腸桿菌3例，表皮葡萄球菌2例，流感嗜血桿菌1例。B組血清學陽性23例，其中腸病毒16例，腺病毒2例，單純皰疹病毒1例，柯薩奇病毒4例。

方法：患者入院后24小時內采血進行PCT檢測，PCT采用化學發光法檢測，降鈣素原檢測試劑盒。嚴格按照說明書操作，入院10天后重新采血進行PCT檢測。PCT正常參考范圍＜0.5ng/ml。

統計學處理：比較采用X₂檢驗，P＜0.01為有統計學意義。

結 果

在發病3天內進行腦脊液常規檢測，A組腦脊液白細胞計數多在(150～1000)×106，葡萄糖降低，蛋白定量增高；B組腦脊液白細胞計數多在(4～10)×106，分類以淋巴細胞為主，葡萄糖和蛋白定量檢測大部分在正常范圍內。

兩組腦膜炎血清PCT結果比較：A組血清PCT檢測陽性21例(100%)，而B組血清PCT檢測除7例陽性外(輕微升高)，其余均在正常范圍內，A組和B組比較差異均有顯著性，見表1。

入院10天后PCT檢測結果：A組病情好轉者血清PCT呈下降趨勢，痊愈患者血清PCT恢復到正常范圍內，有2例病情加重的患者PCT又有升高，但36例B組患者血清PCT與發病時無明顯變化。

討 論

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成，分子量13KD的糖蛋白，其半衰期25～30小時，在體內穩定性好［2］，但在機體受到細菌感染時，菌體的內外毒素就會誘導機體產生PCT，而且升高的幅度與感染的程度相關。PCT作為鑒別細菌和病毒感染的敏感標志得到公認［3］。本文檢測兩組腦膜炎患者血清PCT的濃度發現，細菌性腦膜炎組血清PCT濃度全部升高，后病情好轉時PCT的濃度下降。而病毒性腦膜炎組PCT的濃度大部分在正常范圍內，僅7例輕微升高，機制還不清楚，可能與患兒多器官受損有關，細菌性腦膜炎組與病毒性腦膜炎組比較差異有顯著性(P＜0.05)。本組資料表明，血清PCT的檢測對小兒細菌性和病毒性腦膜炎早期的鑒別診斷有重要的價值，而且為炎癥活動的程度和療效觀察提供了重要的臨床檢測指標。因此對懷疑為腦膜炎的兒童患者進行血清PCT的檢測是很有必要的。

參考文獻

1 Schwarz S，Bertram Mschwab S，Andrassy K，Hacke W.Senm procalcintonin levels in bacterial and abacterial meningitis［J］.Crit Care Med，2000，28(6):1828-1832.

2 吳尤佳，徐美玉.兒科發熱性疾病血清降鈣素原測定的臨床意義.交通醫學，2003，17(1):67.

3 劉春峰，蔡栩栩，許魏.血降鈣素原在兒童化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎中的變化情況［J］.中國當代兒科雜志，2006，8(1):1720.