宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查異常者318例與組織病理學(xué)對(duì)比分析

摘 要 目的：探討如何提高液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)對(duì)宮頸癌前病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。方法：對(duì)318例TCT檢查異常并行陰道鏡下活組織檢查的患者的資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果：TCT示，ASC-US 146例，ASC-H 77例，LSIL 49例，HSIL 38例，SCC 8例。宮頸活檢組織學(xué)顯示，慢性炎癥94例，HPV 42例，CIN Ⅰ65例，CIN Ⅱ49例，CIN Ⅲ55例，SCC 13例。ASC的病理陽(yáng)性率為61.88%，LSIL、HSIL及SCC與組織學(xué)的一致率分別為32.65%，84.21%，100%。HSIL組的組織學(xué)符合率高于LSIL組(P＜0.05)。結(jié)論：TCT與宮頸活檢有較高的符合率，但也存在一定的假陽(yáng)性和假陰性，因此對(duì)TCT檢查異常者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行活檢，防止漏診或過(guò)度治療。ASC-US的診斷是TCT檢查的難點(diǎn)，其準(zhǔn)確性對(duì)提高TCT診斷報(bào)告的水平有重要意義。

關(guān)鍵詞 液基薄層細(xì)胞學(xué) 宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸活檢

宮頸病變是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率有升高和年輕化的傾向［1］。通常從宮頸癌前病變發(fā)展到原位癌——浸潤(rùn)癌的過(guò)程大約需要10年的時(shí)間［2］，因此早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變對(duì)宮頸癌的預(yù)防和治療有重要意義。本文對(duì)318例TCT檢查異常的患者進(jìn)行了細(xì)胞學(xué)診斷與陰道鏡下宮頸活組織檢查符合率的對(duì)比分析。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

標(biāo)本來(lái)源與處理：2009年8月～2011年11月收治TCT檢查結(jié)果異常者共318例，均為ASC-US及以上病變行宮頸活檢者。所有活檢標(biāo)本由婦科醫(yī)師在陰道鏡下取得，經(jīng)福爾馬林固定、石蠟包埋、常規(guī)制片、HE染色后進(jìn)行病理診斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞學(xué)采用2001年的TBS診斷系統(tǒng)，分為良性反應(yīng)性改變。非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)，包括未明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)及非典型鱗狀細(xì)胞-不除外上皮內(nèi)高度病變(ASC-H)；鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)，包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。因腺上皮細(xì)胞病變的病例過(guò)少，本研究沒(méi)有將其列入統(tǒng)計(jì)。組織學(xué)診斷包括正?；蜓装Y；人乳頭瘤病毒(HPV)感染(指不伴CIN者，伴CIN者則列入相應(yīng)的級(jí)別)；CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ(包括原位癌)、鱗狀細(xì)胞癌。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語(yǔ)，根據(jù)TBS標(biāo)準(zhǔn)LSIL(即CIN Ⅰ)，HSIL包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以宮頸活檢病變最嚴(yán)重部位的診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，采用X₂檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

223例ASC病例中(包括ASC-US及ASC-H)活檢組織學(xué)分別診斷為慢性炎癥85例(38.12%)，HPV感染38例(17.04%)，CIN Ⅰ50例(22.42%)，CIN Ⅱ23例(10.31%)，CIN Ⅲ24例(10.76%)，SCC 3例(1.35%)，病理陽(yáng)性率為61.88%(138/223)。與宮頸活檢組織病理學(xué)相比，TCT的一致率分別為L(zhǎng)SIL組(包括CIN Ⅰ及HPV感染)32.65%(16/49)，HSIL組(包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ級(jí))84.21%(32/38)，SCC組100%(8/8)。TCT報(bào)告中LSIL有51.02%(25/49)診斷降低，有16.33%(8/49)診斷升高，HSIL有10.53%(4/38)診斷升高，有5.26%(2/38)診斷降低。HSIL組的組織學(xué)一致率高于LSIL組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X₂=23.00，P＜0.01)。見(jiàn)表1。

討 論

本研究中，有4例TCT診斷為ASC-US，而活檢為CIN Ⅲ；有7例TCT診斷為L(zhǎng)SIL，而活檢為CIN Ⅲ。細(xì)胞學(xué)診斷過(guò)低，復(fù)閱涂片發(fā)現(xiàn)確有可診斷為更高級(jí)別的病變細(xì)胞，只是細(xì)胞量少，閱片不夠仔細(xì)，診斷人員可能認(rèn)為證據(jù)不足而傾向保守，也有的確實(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)可明確診斷的細(xì)胞，可能是未取到足夠的細(xì)胞而影響了細(xì)胞學(xué)觀察。尤其值得提出的是有4例TCT診斷為HSIL，而組織學(xué)診斷為慢性炎癥1例，CIN Ⅰ3例，經(jīng)復(fù)閱涂片仍為HSIL，分析原因有可能是因?yàn)榛顧z取材未取到病變最嚴(yán)重處，也有可能是在制片過(guò)程中未切到病變最嚴(yán)重處。

ASC-US指細(xì)胞的異常較反應(yīng)性改變明顯，但未達(dá)到鱗狀上皮內(nèi)病變的程度，可以是增生活躍的良性改變或潛在的惡性病變。本組病例ASC-US中炎癥占48.63%，HPV感染占21.92%，CIN Ⅰ占22.60%，CIN Ⅱ占4.11%，CIN Ⅲ占2.74%，包括了從炎癥到CIN Ⅲ的各級(jí)病變，因此它是一種排除性診斷，是對(duì)存在病變危險(xiǎn)的提示，而不是異常病變的明確診斷，它是TCT檢查中的難點(diǎn)且在陽(yáng)性病例中占比例最大，它的準(zhǔn)確性對(duì)提高TCT診斷報(bào)告的水平有重要意義。TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)要求ASC-US與LSIL比值應(yīng)控制在2以?xún)?nèi)，國(guó)內(nèi)大樣本研究報(bào)道兩者比值應(yīng)控制在1.5:1～1:1之間［4］，本組中兩者比值偏高，且ASC-US中有6.85%(10/146)為CIN Ⅱ及以上病變，提示可能存在將SIL降低診斷為ASC-US。病理醫(yī)生應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)該比值，以提高ASC-US診斷的準(zhǔn)確性。本研究發(fā)現(xiàn)在診斷為ASC-US的病例中有相當(dāng)部分背景紅細(xì)胞及炎細(xì)胞較多從而影響了診斷，這提示婦科醫(yī)生在取樣時(shí)應(yīng)盡量擦拭宮頸表面的黏液及出血，以減少ASC-US的診斷。

細(xì)胞學(xué)診斷畢竟是實(shí)驗(yàn)室診斷，不是最終診斷，也存在假陽(yáng)性及假陰性的問(wèn)題。本組病例TCT檢查結(jié)果中4例ASC-US活檢為CIN Ⅲ級(jí)，占2.74%(4/146)；7例LSIL活檢為CIN Ⅲ級(jí)，占14.29%(7/49)，以上病例被TCT診斷過(guò)低，造成假陰性。有8例LSIL(16.33%，8/49)及4例HSIL(10.53%，4/38)被TCT診斷過(guò)高，造成假陽(yáng)性。上述TCT診斷均通過(guò)宮頸活檢得到了糾正，使患者得到及時(shí)有效適當(dāng)?shù)闹委煛．?dāng)然，不同病理醫(yī)生之間的診斷差異也客觀存在，所以當(dāng)組織學(xué)結(jié)果與細(xì)胞學(xué)結(jié)果不一致時(shí)不能完全否定細(xì)胞學(xué)診斷，應(yīng)根據(jù)患者具體情況處理，必要時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查和活檢。

綜上所述，TCT與宮頸活檢組織學(xué)符合率高，尤其是對(duì)HSIL及以上病變的診斷，但也存在一定的假陽(yáng)性和假陰性。ASC-US的診斷是TCT檢查中的難點(diǎn)，其準(zhǔn)確性對(duì)提高TCT診斷報(bào)告水平有重要意義。對(duì)TCT檢查異常者應(yīng)隨訪或陰道鏡下活檢，以便以組織學(xué)為對(duì)照積累經(jīng)驗(yàn)提高TCT診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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