SOFA評分在呼吸機相關性肺炎中的應用

摘 要 目的：應用序貫器官衰竭估計評分(SOFA評分)評估重癥監護病房(ICU)中呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生、危重程度以及入住ICU的時間和預后。方法：將入住ICU且行機械通氣的60例患者分成兩組，出現VAP的32例患者設為發病組，未出現VAP的28例患者設為未發病組，依據Vincent等的標準進行SOFA評分，并進行臨床對比。結果：發病組和未發病組的SOFA評分、住院時間和病死率比較，差異有統計學意義。隨SOFA分值的升高，患者出現VAP、重癥肺炎例數增多，病死率升高。結論：在ICU患者尤其是機械通氣的患者中，SOFA評分系統有助于預測患者VAP的發生，評估病情的嚴重性、住院時間和預后。

關鍵詞 序貫器官衰竭估計評分 呼吸機相關性肺炎 重癥監護病房 預后

SOFA目前已被臨床廣泛應用于對多臟器功能衰竭(MODS)患者的預后評估，但在呼吸機相關性肺炎(VAP)患者中的應用。在ICU中VAP的患病率較高，為未行械通氣支持患者的3～21倍，且病死率較高［1］。為準確判斷疾病嚴重程度，預測患者預后，本論文應用SOFA評價對2010～2011年在ICU住院行機械通氣的患者進行回顧性分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2010～2011年收治入住ICU行機械通氣且時間＞48小時的患者共60例，其中男46例，女14例，年齡15～85歲，平均47±18歲。將60例行機械通氣患者分為兩組，發生VAP的發病組32例，其中男26例，女6例，年齡17～85歲，平均52±18歲。未發生VAP的未發病組28例，其中男20例，女8例，年齡15～85歲，平均42±17歲。兩組主要疾病均是外傷、腎衰、神經系統疾病，且病種分布、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義。

標本采集：所有患者行氣管插管或氣管切開接呼吸機機械通氣，每隔48小時采集下呼吸道標本送微生物學培養，陽性標本做菌種鑒定和藥物敏感(藥敏)試驗。

VAP的診斷：VAP的診斷按文獻標準進行［2］。機械通氣過程中出現肺炎者歸入VAP組(發病組)，未出現肺炎者歸入無VAP組(未發病組)。重癥肺炎診斷采用2001年美國胸科學會(ATS)制訂的新標準［3］，①主要標準：需要機械通氣；入院48小時內病變范圍擴大超過50%；少尿(低于400ml/24小時)或非慢性腎衰竭患者、血清肌酐超過177μmol/L。②次要標準：呼吸頻率＞30次/分；氧合指數(PaO₂/FiO₂)＜250mmHg；病變累及雙肺或多肺葉；收縮壓＜90mmHg；舒張壓＜60mmHg。符合1條主要標準或2條次要標準即可診斷為重癥肺炎。

評分方法：根據原始資料記錄患者轉入ICU后的動脈血氧分壓(PaO₂)、吸入氧濃度(FiO₂)、血清肌酐(Cr)和總膽紅素(TB)、血小板計數(plt)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)，平均動脈壓(MAP)及多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素用量，選取最差值作為這一日的SOFA值，依據Vincent等［２］的標準評定呼吸、心血管、腎、肝、神經、凝血各系統的SOFA值對每一例患者進行評分，所有指標均選用患者進入ICU 24小時內的指標，并將SOFA評分分為3個組段：≤5分，6～10分，＞10分。

統計學處理：用SPSS16.0軟件計數資料進行統計描述分析，所有計量資料均以X±S表示，兩組計量資料間的比較采用t檢驗，計數資料間的比較采用X₂檢驗。

結 果

發病組和未發病組年齡、SOFA評分分值、住ICU的時間和病死率的比較：發病組SOFA評分為9±3分，未發病組SOFA評分為7±3分，兩者比較差異有統計學意義。發病組住ICU的時間長且病死率高，與未發病組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

60例機械通氣患者不同SOFA評分段出現VAP比例、重癥肺炎比例和病死率的比較：SOFA評分越高，出現VAP例數、重癥肺炎例數越高，病死率越高。見表2。

討 論

ICU患者病情重，變化快，治療監護干預性強，如果完全依賴醫生的經驗或直覺判斷病情，難免主觀、模糊并缺少可比性。故需要建立一個科學、客觀、準確和統一的標準，評估患者的危重程度，預測疾病發展趨勢。SOFA采取的是持續變量，具有簡單、客觀、容易獲得及可靠的特點，它避免了有創性操作［1］。OFA評分不僅強調患者的病程的動態演變，而且注重采用簡單易行的評價指標，使得每天對于患者病情的常規觀察成為了可能，SOFA評分主要用于評估患者多臟器功能衰竭情況，可作為評估ICU患者病情和預后的指標，但在VAP患者中的應用卻鮮見報道。本組資料顯示，我科VAP的發病率為53.3%(32/60)，略高于李華茵等［４］報道的VAP發病率53.06%，顯著高于全國醫院感染監控網報道的醫院內下呼吸道感染發病率3.26%(P＜0.01)。這表明機械通氣患者較非機械通氣患者更易發生肺部感染。隨著機械通氣技術的迅速發展，VAP的發病率也逐漸提高，本研究把SOFA評分與VAP結合起來，用SOFA評分評估ICU中VAP的發生、病情的危重程度、以及VAP患者入住ICU的時間和預后。本組資料顯示，SOFA評分在ICU患者合并VAP時具有較大的應用價值。SOFA評分可以作為預測患者VAP感染的指標。從本組資料可看出，在機械通氣的患者中，出現VAP的患者SOFA分值明顯高于未出現VAP的患者，且VAP患者中SOFA分值越高，重癥肺炎患病率越高。SOFA評分還可作為機械通氣患者治療方案的選擇指標。從本組資料可看出，VAP患者與未出現VAP患者相比，SOFA分值明顯增高，住ICU時間長，病死率高，說明在ICU中VAP患者病情較重，預后差。故對VAP患者應高度重視，加強監護和治療。SOFA評分與ICU機械通氣患者病情嚴重程度和患者預后密切相關［５］。從本組資料可看出，在ICU的機械通氣患者中，隨著SOFA分值的增高，患者出現VAP和重癥肺炎的比例數增高；尤其＞10分者，80%以上出現VAP，其中60%以上為重癥肺炎；同時病死率也隨著分值的增高而增高，分值＞10分的患者，病死率高達70%以上。故臨床對患SOFA分值高的機械通氣患者要注意VAP的預防，尤其分值＞10分的患者，應積極防治感染，加強搶救，降低病死率。綜上所述，SOFA評分與VAP有明顯相關性，所以對SOFA評分較高分值的患者應從各方面盡量減少VAP的高危因素，一旦出現VAP，應在合理應用抗生素的同時，積極治療原發病及其他并發癥，降低SOFA評分值，降低病死率。

參考文獻

1 曾理，胡祝鵬.SOFA評分的臨床意義及其在臨床研究中的應用［Ｊ］.中國臨床醫學，2001，8(1):84.

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5 Routsi C，Pratikaki M，Sotiropoulou C，et al.Application of the Sequential Organ Failure Assessment(SOFA) Score to Bacteremic ICU Patients［Ｊ］.Infection，2007，35(4):240.