Click-ABR及40-Hz最大聲輸出無反應兒童的ASSR測試結果分析

摘 要 目的：分析了解Click-ABR及40-Hz最大聲輸出無反應兒童是否有殘余聽力及其ASSR閾值分布特點。方法：對112例短聲ABR未引出波V及40-Hz最大聲輸出無反應的感音神經性聽力損失兒童進行ASSR測試，刺激聲載波頻率分別為500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz，并統計分析其結果。結果：112例兒童中有100例兒童的ASSR測試結果顯示不同頻率有殘余聽力存在，頻率多集中在1000Hz和2000Hz，閾值范圍多集中在110～120dBHL。結論：Click-ABR及40-Hz最大聲輸出無反應的感音神經性聽力損失不等于完全沒有殘余聽力。對Click-ABR及40-Hz最大聲輸出均無反應且不能配合行為聽閾測試的聾兒，應該常規進行ASSR測試，根據綜合測試結果評估患兒的殘余聽力，制定患兒的干預及護理方案。

關鍵詞 ASSR click-ABR 40-Hz 殘余聽力

同步多頻聽覺穩態誘發反應(ASSR)是近年來發展起來的一種聽力檢測方法，與其他聽力評估手段互為補充，在兒童聽力評估及聽障礙康復領域有著自己獨特的有點。本文主要對Click-ABR及40-Hz測試最大聲輸出無反應兒童進行ASSR測試，并對測試結果進行統計分析。

資料與方法

2007年2月～2011年9月因聽力及言語障礙進行聽力檢查的患兒112例，男57例，女55例，年齡6個月～14歲。

設備及儀器：丹麥產腦干誘發電位儀行Click-ABR、40Hz及ASSR測試，丹麥產MADSEN ZO901型中耳分析儀行聲導抗測試及丹麥產診斷型耳聲發射進行聽力檢查。

檢查方法：對所有患兒進行耳鼻喉科常規檢查，清理耳道耵聹，排除耳道、口咽及鼻部畸形。給予口服10%水合氯醛幫助其睡眠，不能口服者則有護理人員行灌腸用藥，進行Click-ABR及40-Hz測試，有112例患兒Click-ABR及40-Hz最大聲輸出均無反應。對這112例患兒在水合氯醛鎮靜睡眠測試狀態下進行ASSR測試。ASSR刺激聲信號的載波頻率0.5kHz、1kHz、2kHz及4kHz。雙耳上述各個頻率分別以70～100Hz不同的調制頻率進行調幅調制。測試時，雙耳8個(每耳4個)聲信號經ER-3A插入式耳機同步給出，并對測試結果進行統計分析。

結 果

112例兒童中有12例ASSR所有頻率最大聲輸出均無反應，100例兒童的ASSR測試結果顯示不同頻率有殘余聽力存在，且頻率集中在1000Hz和2000Hz，閾值集中在110dBnHL和120dBnHL。見表1。

討 論

聽性腦干誘發電位(ABR)是傳統的客觀聽力測試，廣泛地應用于小兒聽力診斷。通常認為ABR值反映高頻聽閾，40Hz測試的能量集中在500Hz上，主要反映低頻聽閾。這對于聽力障礙兒童，特別是無法配合進行行為聽閾測試的兒童，ABR及40Hz為早期干預方案的制定所能提供的信息是不完善的。

ASSR可以同時得到雙耳言語頻譜內幾個主要頻率的反應閾值，同時多刺激聽覺穩態誘發反應的測試方法不會引起頻率間及雙耳之間的相互干擾，因此既保持了ASSR的頻率特異性，又提高了測試效率。目前大部分學者認為它的應用范圍為不能配合聽力測試或行為測試結果不可靠的受試兒，以及只能得到聲場中雙耳聽力的受試兒。

由于ASSR輸出的聲強可以很大，最大輸出可以高達120dBHL，這對于重度和極重度聽力損失兒童殘余聽力的評估有很大優勢，這是由于ASSR刺激聲頻帶較窄，所以ASSR測試信號可以給出120dBHL的刺激聲。而目前ABR所給的短聲(click)時程很短，只有100μm，其最大輸出約130dB SPL(peak)，通常只能測試100dBnHL及以下的聽閾水平，高于100dBnHL的極重度聽力損失者的聽閾不能測出。本研究中Click-ABR只能測試98dBnHL及以下的聽閾水平，40Hz只能測試95dBnHL及以下的聽閾水平。有研究證實在ABR未能引出反應的部分聽力損失較重的聾兒［1］，ASSR可以引出反應。

ASSR反應閾與行為聽閾具有良好的相關性，Aoyagi等提出，聽力損失程度越重ASSR反應閾與行為聽閾相關性越好；載波頻率越高ASSR反應閾與行為聽閾相關性越好。

本研究中，112例患兒中在不同頻率下可測得殘余聽力100例(89.29%)，112例患兒中在不同的測試頻率時有反應占40.85%；閾值范圍多集中在110～120dBHL(35.04%)，與李珍、王愷等人對101例Click-ABR及40-Hz最大聲輸出均無反應聾兒進行行為測聽的閾值分布范圍結果相符［2］。有反應頻率多集中在1000Hz和2000Hz(29.91%)；500Hz有殘余聽力65耳(7.25%)；4000Hz有殘余聽力33耳(3.68%)。說明ASSR在拓展測試閾值范圍及在極重度聽力損失兒童殘余聽力的評估方面優于ABR及40-Hz。對于Click-ABR及40-Hz最大聲輸出均無反應的聾兒的殘余聽力評估及干預方案制定上提供了更進一步并具有頻率特異性的信息，因此對于Click-ABR及40-Hz最大聲輸出均無反應的聾兒，他們是否有殘余聽力需要進一步檢查和慎重評價。

因此認為對于Click-ABR及40-Hz最大聲輸出均無反應且不能配合行為聽閾測試的聾兒，應該常規進行ASSR測試，根據測試結果再評估患兒的殘余聽力，制定患兒的干預康復及護理方案。從已經得到的結果來看，如果聾兒不能記錄到ASSR反應，為他們是否選配合適的助聽器就需要認真研究再做決定。

參考文獻

1 Picton TW，Dimitruevic A，John MS.Multiple auditory steady-state responses.Ann Otol Rhinol Laryngol，2002，111:16.

2 李珍，王愷，胥科，等.ABR最大聲輸出無反應兒童的行為測聽結果分析.聽力及言語疾病雜志，2010，18(2):125-127.