中藥配合化療治療胃癌1例

關鍵詞 中西醫結合 胃癌

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，每年約有17萬人死于胃癌，其死亡率僅次于肺癌、肝癌，且每年還有2萬以上新發胃癌患者，胃癌已成為一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。隨著惡性腫瘤中西醫治療手段的不斷發展，胃癌患者的生存期已較前明顯延長。2007年7月至今收治經胃鏡病理確診的胃癌長期生存患者1例，現報告如下。

病歷資料

患者，男，58歲。2007年7月29日出現胃脘部隱痛不適，于外院查胃鏡示：胃體中部小彎側見一直徑約4.0cm大小的不規則潰瘍，基底不平坦覆白苔，邊界欠清，周圍黏膜不規則隆起充血水腫伴糜爛，且黏膜明顯僵直。胃癌(Borrmann Ⅲ型)，病理診斷：腺癌。未發現淋巴結及其他臟器轉移。患者拒絕行手術治療。2008年3月27日就診于我院，入院時患者自覺反酸，胃脘部隱痛不適，查便潛血陽性，血紅蛋白84g/L，體重53kg，PS 2分。胃鏡檢查示：胃體小彎側及前、后壁可見一潰瘍性病變，形態不規則，大小約環1/2胃腔，表面少量白苔，質地硬，脆，觸之易出血，周邊黏膜充血、水腫。(見圖1)經對癥治療后癥狀略緩解，并給予PF方案(順鉑20mg，d1-5、氟尿嘧啶750mg，d1-5)化療6周期，末次化療時間2008年10月。化療期間配合中藥華蟾素注射液靜滴，同時口服中藥湯劑(黨參、白術、茯苓、甘草、焦三仙、白花蛇舌草、半枝蓮、砂仁、雞內金、龍骨、牡蠣、柴胡、白芍、枳殼、阿膠等為主方加減)。2008年11月始患者間斷應用華蟾素注射液靜滴，并持續口服中藥湯劑，于2009年6月19日復查胃鏡示：胃體小彎垂直部可見一凹陷性病變、覆白苔、質脆、接觸后易出血、邊界不清、大小約4.5cm×3.5cm，周邊黏膜糜爛、不規則、呈結節狀，有明顯浸潤，病變部位胃壁僵硬(見圖2)。患者末次住院時間2011年4月10日，復查彩超和CT均無淋巴結及其他臟器轉移，反酸、胃脘隱痛等癥狀明顯好轉，便潛血陰性，血紅蛋白升至110g/L，體重63kg，PS 1分。

討 論

早期胃癌目前治療仍以手術為主，術后輔助化放療。中晚期胃癌的治療多采用放化療聯合中醫藥治療的綜合手段，以充分結合各治療方法的優勢。已證明在胃癌的綜合治療中，中藥與化放療配合應用，可提高綜合療效，尤其在減少化療對機體的不良反應、提高人體抵抗力及改善生活質量等方面具有一定的作用。

中醫學雖無胃癌的名稱，但根據胃癌的臨床表現，可歸屬于“胃脘痛、反胃、噎嗝、伏梁、癥瘕、積聚”的疾病范疇。最早記載，可追溯到《黃帝內經》。如《難經》云：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心”。《素問》指出：“胃脘當心而痛，上至兩脅，甚則嘔吐，膈咽不通，食飲不下”。《金匱要略》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰反胃”。這些都與胃癌臨床特點類似。胃癌的發生主要是正虛邪毒內侵所致，為本虛標實之證，二者又相互影響，正氣不足則抗邪無力，病邪不去則可進一步損傷正氣。

中醫在對胃癌的診斷和治療當中，中醫基于對胃癌的發生和發展的病因和病機，從整體著眼，把“辨證論治”的理念貫穿始終，通過陰陽、虛實、寒熱、表里、氣血、津液、臟腑和經絡等來分析和進行辨證論治，用相應的“證”來概括人體病理的總體狀態。晚期胃癌患者，大都體質虛弱，有不同程度的氣血陰陽虧虛，故在治療過程中須注意辨證與辨病，整體與局部的對立統一辨證關系，把辨證施治與抗癌治療結合起來，即扶正與祛邪(抗癌)相結合，中藥與化療相結合。隨著腫瘤的發展，正邪消長的具體情況不同，故需隨證加減，但治療的總原則是既要重視消除癌腫病灶，同時也要重視機體抗癌能力的保護提高。既補又攻，補中有攻，扶正即祛邪。應用中醫辨證施治可以增強患者免疫功能，減輕或防止化療的不良反應。全方共奏益氣健脾、軟堅散結之功效，調節機體內環境，發揮患者的主觀能動性，消滅癌細胞。

該患者首先應行手術治療，但其拒絕，故應用中西醫結合的治療辦法，使其達到帶瘤生存的目的。在治療過程中把化療和中藥緊密的結合在一起，早期通過化療直接作用于癌細胞，殺滅癌細胞，同時通過中醫辨證施治，應用中藥靜滴及口服，一方面起到清熱解毒、活血化瘀，軟堅散結的作用以協同抗癌，再一方面起到扶正培本的作用，提高機體免疫力，加強抗癌能力，減輕化療的不良反應，明顯改善患者生存質量，延緩腫瘤細胞轉移，達到延長生存期的目的。對于胃癌未行手術的患者來說，平均生存期12個月左右，而該患者在未行手術的情況下已生存45個月，且無淋巴結及其他臟器轉移，貧血、疼痛、食欲下降等癥狀均明顯改善，生活質量明顯提高。因此，該病例充分體現了中西醫結合治療腫瘤的優勢

參考文獻

1 孫燕.內科腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社，2007.

2 朱穎，殷東風.運用調理脾胃中藥提高晚期腫瘤患者生存質量的臨床分析［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，12(9):687.

3 李佩文.中醫藥在腫瘤長期伴隨治療中應用探討［J］.實用中西醫結合臨床，2001，12:1.