靜滴頭孢吡肟致過敏性休克1例的搶救與護理體會

關鍵詞 頭孢吡肟 過敏反應 休克 護理

頭孢吡肟是第4代頭孢菌素類抗生素，通過抑制細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用。常見的不良反應主要是腹瀉、注射部位局部反應和皮疹、蕁麻疹等過敏反應等，過敏性休克罕見［1］。收治急性闌尾炎患者1例，因靜滴頭孢吡肟而致過敏性休克，經緊急搶救使患者轉危為安，現將搶救與護理情況報告如下。

病歷資料

患者，女，64歲，因腹部疼痛不適3天，門診于9:10以急性闌尾炎收入院。患者步入病房，神智清，精神好，T 36.6℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 130/80mmHg，體重69kg，醫囑給予頭孢吡肟2g加生理鹽水100ml，2次/日靜滴。遵醫囑于9:45做頭孢唑啉鈉皮試，皮試前常規詢問患者過敏史，患者否認有青霉素、頭孢菌素過敏史。20分鐘后，皮試結果陰性。于10:05給予頭孢吡肟2g靜滴，液體輸入5分鐘后，患者突然出現呼吸困難，聲音嘶啞，全身皮膚發紅，即測血壓110/70mmHg。立即停用頭孢吡肟，報告醫師，遵醫囑給予吸氧，地塞米松15mg靜推，5%葡萄糖500ml靜滴。5分鐘后患者出現煩躁不安、大汗淋漓、嘔吐物為胃內容物，于10:30患者全身皮膚紅腫明顯，口唇發紫，脈搏微弱，心音低鈍，測血壓60/40mmHg，立即給予腎上腺素1mg皮下注射，建立第2條靜脈通路，給予多巴胺40mg加入5%葡萄糖250ml中靜滴，心電監護，監測血壓，調整滴數。10:50患者血壓逐漸回升，于11:15血壓回升至95～110/50～65mmHg，全身皮膚紅腫消退，口唇逐漸紅潤。調整多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml中維持靜滴。經積極搶救處理后，患者脫離危險，一般情況恢復正常，仍心電監護，保留靜脈通路，進一步監護治療。

搶救與護理：①立即使患者平臥，松解衣領和腰帶；②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mg；③改善缺氧癥狀，給予持續中流量吸氧；④快速建立靜脈通路，遵醫囑給予5%葡萄糖500ml快速靜滴，根據醫囑用藥，如抗過敏藥、血管活性藥(多巴胺)、抗組胺類藥等；⑤應用心電監護，密切監測患者的生命體征、意識變化情況；⑥患者如出現呼吸心跳驟停，立即給予心肺復蘇搶救；⑦同時做好病情的動態護理記錄［2］。

討 論

頭孢吡肟為新的第4代注射用頭孢菌素。抗菌譜與抗菌活性與第3代頭孢菌素相似，但抗菌譜有了進一步擴大。對革蘭陽性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、奈瑟淋球菌屬、葡萄球菌及鏈球菌(除腸球菌外)都有較強抗菌活性。對β內酰胺酶穩定，臨床主要用于各種嚴重感染如呼吸道感染、泌尿系統感染、膽道感染、敗血癥等。該品對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌等均有良好抗菌作用，但甲氧西林耐藥葡萄球菌、腸球菌屬常耐藥。該品對多數腸桿菌科細菌的作用與頭孢噻肟相似或略優，但對弗勞地枸椽酸桿菌、產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等的作用優于頭孢噻肟和頭孢他啶。流感桿菌、淋球菌、摩拉卡他菌等(產酶和不產酶株)對該品高度敏感。該品對綠膿桿菌亦有良好作用，但作用比頭孢他啶和亞胺培南略差；不動桿菌屬、李斯忒菌等對該品僅中度敏感。作用機制與其他β內酰胺類同。頭孢吡肟對多種質粒介導和染色體介導的β內酰胺酶穩定，包括染色體介導的Ⅰ型酶；該品很少誘導細菌產生β內酰胺酶。注射用頭孢吡肟頭孢吡肟為廣譜第4代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用。體外試驗表明，該品對革蘭陽性菌和陰性菌均有作用。該品對細菌染色體編碼的β-內酰胺酶的親和力低，可高度耐受多數β-內酰胺酶的水解，并可迅速滲入革蘭陰性菌的細胞內。在菌體細胞內，其靶分子為青霉素結合蛋白(PBP)。

頭孢吡肟全稱注射用鹽酸頭孢吡肟。本次輸液用的是一次性輸液器，生理鹽水、頭孢吡肟與其他患者用的是同一批號，并且藥物是現用現配，且均在有效期內，瓶蓋無松動，無缺口，藥液無污染變質，嚴格無菌操作，可排除外在因素引起的反應。患者用藥前否認藥物過敏史，因此提示在今后的用藥過程中應做到以下幾點：⑴嚴格操作規程，切實堅持查對制度，加強病房巡視，嚴密觀察患者反應：在用藥前，詳細詢問病史和過敏史，尤其是過敏體質和年老體弱的患者，使用藥物時應緩緩滴入，密切觀察病情變化，一旦有不良反應出現立即停用，及時做出正確判斷是搶救成功的關鍵。⑵做好搶救護理：輸液中一旦發生嚴重的過敏反應，應立即通知醫師，科主任、護士長，迅速成立搶救小組，由科主任統一指揮，做到快速、有效的處理，避免嚴重的后果發生。①迅速將隨時處于備用狀態的急救藥品準備到位；②遵醫囑準確無誤的應用急救藥品，做到如實用藥記錄；③嚴密觀察生命體征及心電圖，及時通知醫師，做好記錄；④重視搶救環境，及時清理床單、地面，保持病房有序整潔；⑤做好心理疏導和心理護理更有利于搶救和康復。⑶保持輸液通道暢通：輸液通道暢通是保證搶救成功的基本前提，要求護士在搶救過程中，忙而不亂，忙而不慌，及時建立輸液通道并做好護理。本例患者出現過敏反應時，原有輸液通道雖暢通，但考慮到病情嚴重，為了不影響搶救，建立了第2條靜脈通道，使搶救藥物能及時盡快輸入并發生作用，使病情得到及時有效的控制。⑷加強健康教育：健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的宣教，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。醫護人員利用自身的專業優勢進行宣教，取得的效果會更好。如對入院患者及家屬都要普及相關醫療知識，告知使用藥物治療時的注意事項，出現不良反應征兆時停止輸液并呼叫醫護人員，這樣能夠積極維護患者的自身健康，對減少過敏反應也能起到很好的作用。

參考文獻

1 楊寶峰，主編.藥理學.北京:人民衛生出版社，2005:402.

2 陳維英.基礎護理學.南京:江蘇科學技術出版社，2007:176.