鼻腔多條水蛭1例

水蛭俗稱螞蝗，是一種擅爬行、喜濕、怕強光的動物，生活在湖泊、溪流、稻田、池塘，尤以亞熱帶地區生長較多(滄源縣地處云南邊陲)，為嗜血動物，屬人蓄共患疾病。經生水爬進口腔寄生于上呼吸道各部位，以鼻腔內寄生多見。本例患者鼻腔寄生水蛭多達4條，較罕見，現報告如下。

病歷資料

患者，女，56歲，農民，因“鼻腔反復出血伴異物感1個月余”就診。病史：患者于1個月前在外出勞動時，直接飲用溪流生水，2周后右側鼻腔反復出血，每次出血量大約2ml，可以自止。伴有噴嚏、異物感，鼻塞進行性加重。曾在外院多次就診，服用“消炎藥”“止血藥”等無好轉。至我科就診前1天，發現水蛭1條從右側鼻腔爬出。遂至我科就診。檢查：長鼻鏡檢查見黑褐色蠕動物在鼻腔內蠕動，黏膜無充血，鼻腔無異常分泌物。治療：2%地卡因黏膜表面麻醉約2分鐘后，用血管鉗直接夾取出1條長約10cm，寬約1cm水蛭。因設備限制，未能行進一步檢查。此后，患者于1周內2次出現鼻出血癥狀而再次就診，每次均取出1條水蛭，后經復查未復發。

討 論

水蛭又名螞蝗，是一種以吸食動物血液或體液、腐食為生的一種雌雄同體生物。它可在pH 4.5～10.1的范圍長期生存，能長時間耐缺氧環境，喜歡在水溫15～30℃的淺水區和草叢中生活，其一旦孵化成幼蛭，在1～3個月身體可迅速長大。它的涎液中有抗血凝的水蛭素、肝素、抗血栓素，故其吸食傷口可出現出血不止。水蛭爬入鼻腔多見于熱帶地區，我國北方地區較少見［1］。我院地處滄源縣，屬亞熱帶地區。當地以農業人口為主，衛生條件不佳。患者就診意識較差。本例患者出現多條水蛭寄生于鼻腔，是通過飲用含有水蛭幼蟲的水，使其進入口腔及鼻腔，寄生在鼻咽部、鼻腔，吸食血液逐漸長大，反復吸血并不斷排出。由于水蛭體表光滑柔軟，進入鼻腔時較小，患者可無明顯異物史。水蛭進入鼻腔后藏于鼻頂部故無明顯鼻塞，前鼻孔檢查時不易發現。因限于本科檢查條件有限，在前鼻鏡下不能窺及鼻腔全貌，未能一次發現多條水蛭。

鼻腔爬入水蛭的臨床特點：①反復鼻出血；②發前曾于南方野外淡水中游泳或用淡水洗漱；③陣發性鼻塞、鼻內蟻行感；④異物進入鼻咽部可有咽異物感，間接鼻咽鏡檢查可見異物；⑤鼻鏡檢查可見鼻腔深處褐色黏膜樣波動行性反光。

本病例提示，水蛭有多條寄生可能性。對于反復鼻出血患者應充分收縮鼻黏膜仔細檢查鼻咽及鼻腔頂部以免漏診。治療中應注意如水蛭部分伸入鼻咽部者，取出前應將其驅入鼻腔，行后鼻孔填塞以防活體異物進入呼吸、消化道。淡水生物懼鹽，且濃鹽水對黏膜組織無損傷［2］。故用濃鹽水浸凡士林紗球填塞后鼻孔，浸棉片置于鼻頂，下鼻道前部置以淡水棉片，將水蛭自鼻腔深部隱藏處驅至鼻腔前下部便于取出。保持前鼻孔到鼻腔前下部視野清晰。水蛭體表光滑伸縮性強，以鑷子難以夾住，故要用止血鉗夾持，拉到一定長度時蟲體伸展至極限，水蛭以吸盤吸附于鼻腔內，故出現阻力，如此時用力過猛，可致蟲體斷裂。水蛭再生能力強，如不能完整取出，殘余部分將生長成完整水蛭繼續存活。出現阻力時停頓，待水蛭力竭，吸盤松開阻力消失，可完整取出。術后注射破傷風抗毒素，呋麻液點鼻，抗炎治療，預防感染。以上方法取出鼻腔水蛭，有操作簡單、安全、無需特殊器械。黏膜表面麻醉下施術、無并發癥等優點。可廣泛應用于基層醫院。

參考文獻

1 黃選兆，主編.耳鼻喉科學［M］.北京:人民衛生出版社，1993:58.

2 仝向榮，王德斌，李付龍，等.鼻蛭寄生的防治.寄生蟲與醫學昆蟲學報，2009，16(2).