壞疽性闌尾炎炎性包裹類似巧克力囊腫超聲表現(xiàn)1例

病歷資料

患者，女，27歲，未婚，6天前出現(xiàn)下腹痛，呈絞榨樣，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，第2天發(fā)熱，體溫38～38.3℃，伴水樣便4天，每天6次，有里急后重感，曾就診，擬診“痛經(jīng)，急性胃腸炎”，給予抗炎、止痛等治療，效果欠佳，產(chǎn)科檢查：盆腔壓痛，于子宮左前方捫及一包塊，大小約7cm×6cm，質(zhì)軟，活動度欠佳。超聲提示盆腔囊性包塊，結(jié)合臨床考慮卵巢巧克力囊腫；腸管不同程度擴(kuò)張，不排除腸道疾病。B超檢查見子宮前位，大小形態(tài)正常，肌層回聲低均，宮內(nèi)膜線居中，厚4.5mm，于子宮左前方可見一囊性包塊，約74mm×57mm，邊界清晰，呈球形，內(nèi)布滿細(xì)小中等光點，腹腔除腸道不同程度擴(kuò)張外，另無明顯異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)果見圖1。

結(jié) 果

手術(shù)所見子宮上方見70mm×60mm囊腫與周圍粘連，分離時破裂，溢出暗紅色混濁液，量約150ml，探查右下腹，明確為壞疽性闌尾炎，炎性滲出物與大網(wǎng)膜形成囊性包塊。

討 論

患者為青年女性，有“痛經(jīng)”史，婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，超聲掃查時，感腹肌緊張，有壓痛，腸管不同程度擴(kuò)張，腸內(nèi)容物較多，干擾較明顯，右下腹未探及明顯包塊，腹腔未見明顯積液。盆腔超聲表現(xiàn)為子宮左前方囊性包塊，包膜尚光滑，內(nèi)見細(xì)小弱光點充填，未見明顯片點狀強(qiáng)光斑，結(jié)合臨床考慮為巧克力囊腫。闌尾炎病理分4型，即單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，典型闌尾炎70%～80%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，右下腹壓痛，反跳痛，有惡心、嘔吐，食欲減退，發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。急性單純性闌尾炎的典型超聲圖像表現(xiàn)為闌尾略增粗外徑超過70mm，管壁回聲增高，內(nèi)部回聲低且不均勻，縱切時呈“粗蚯蚓狀”，橫切是呈“靶形”，反應(yīng)闌尾黏膜水腫、壞死性改變。闌尾炎形成局限囊腫時超聲可于局部探及一非均質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，大小所在30～50mm或者更大。輪廓可辨認(rèn)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲高低不均勻。此病例臨床癥狀不典型，壞疽性闌尾炎炎性滲出物與大網(wǎng)膜形成囊性包塊，其內(nèi)被細(xì)小弱光點充填，位置較低，超聲學(xué)表現(xiàn)特殊，極易與巧克力囊腫混淆。檢查過程中應(yīng)詳細(xì)了解病史，認(rèn)真細(xì)查各相關(guān)鄰近臟器，并結(jié)合相關(guān)實驗室檢查，綜合作出診斷。