丙泊酚在硬膜外術后緩解神經系統興奮癥狀1例

病歷資料

患者，男，53歲，因外傷入院，診斷：①左顳枕葉硬膜外血腫；②輕度腦挫裂傷；③左顳枕骨粉碎性凹陷型骨折；④左顳部軟組織損傷；⑤右第5肋骨折；⑥右手皮裂傷。入院后立即予以急診全麻下行左顳部硬膜外血腫清除術，大骨瓣減壓術。術后患者立即出現煩躁、污言穢語癥狀，故予以丙泊酚注射液(力蒙欣20～200ml)，初始劑量按2.0mg/(kg·小時)泵入持續3天后改為0.3mg/(kg·小時)，持續泵入12小時后患者上述神經系統癥狀煩躁、污言穢語均消失，同時給予預防感染，脫水、維持水電解質平衡。經上述治療患者病情好轉，飲食入眠個人行為均正常。

討 論

丙泊酚在本病中的長期使用已超過鎮靜劑量，其藥理的特殊性在應用過程中容易出現呼吸循環抑制，必要時給予氣管插管對癥，但該患者在不予以保留氣管插管維持呼吸循環下，長時間應用該藥并無產生不良后果。在正常腦組織中IL-6水平很低，但在損傷應急狀態下加強表達。IL-6在病理或非病理情況下都可以通過血腦屏障。當當外周免疫系統激活時外周產生的IL-6可以通過迷走神經傳入途徑至中樞神經系統。丙泊酚可降低迷走神經張力、降低神經性肺水腫發生率。防止癲癇大發作，抑制炎癥反應，可對患者認知功能有改善。

參考文獻

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